اعتبارًا من الأول من كانون الثاني (يناير)، لن ينفق كبار السن في برنامج Medicare أكثر من 2000 دولار سنويًا على الأدوية الموصوفة عندما يتم تحديد سقف جديد للمدفوعات من الجيب من قانون خفض التضخم يدخل حيز التنفيذ.
ويقول الخبراء إنه من المتوقع أن يوفر هذا التغيير راحة كبيرة لمرضى السرطان الذين غالبا ما يكافحون لتغطية تكاليف أدويتهم بسبب ارتفاع تكلفة أدوية السرطان.
تتذكر ديانا ديفيتو، من كانونسبورج بولاية بنسلفانيا، الصدمة التي شعرت بها بعد أن حصلت على أول دفعة مشتركة لها مقابل المشروع. دواء السرطان إمبروفيكا في عام 2016.
تم تشخيص إصابة المرأة البالغة من العمر 83 عامًا بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، وهو نوع من سرطان الدم يبدأ في نخاع العظم، في عام 2005. وخضعت للعلاج، بما في ذلك العلاج الكيميائي، ودخلت مرحلة التعافي. وعندما تكررت إصابتها، بدأت بتناول دواء إمبروفيكا.
بحلول عام 2021، أنفقت DiVito 56000 دولار من أموالها الخاصة على حبوب منع الحمل اليومية.
قالت ديفيتو، التي أضافت أنها كانت ذات دخل محدود منذ وفاة زوجها في عام 2023: “لقد أذهلتني المدفوعات المشتركة. بدأت في العام الأول بمبلغ 8500 دولار من جيبي، ثم ارتفعت بحوالي 1000 دولار كل عام بعد ذلك”. الذي – التي.”
ال سقف السعر الجديد سينطبق على جميع الأدوية الموصوفة بموجب Medicare Part D؛ ولن ينطبق على الأدوية المقدمة للمرضى في المستشفى أو أماكن الرعاية الصحية الأخرى، مثل العلاج الكيميائي أو التخدير. سيكون لدى متلقي الرعاية الطبية أيضًا الخيار الجديد توزيع مدفوعاتهم على مدار العام، بدلاً من دفع دفعة مشتركة كبيرة دفعة واحدة.
قبل التغيير، كان على الأشخاص في برنامج Medicare عادةً إنفاق 7000 دولار أو أكثر من أموالهم الخاصة على الأدوية الموصوفة لهم قبل أن يتأهلوا لما يسمى بالتغطية الكارثية، عندما يبدأ التأمين ويغطي معظم تكلفة الدواء. وبموجب هذه التغطية، يُفرض على المرضى دفع مبلغ صغير أو نسبة مئوية من تكلفة الدواء، عادة ما تكون 5%.
عادةً ما تحصل DiVito على تغطية كارثية على الفور تقريبًا بعد إعادة ضبط خطتها في شهر يناير من كل عام. وفي حين أن ذلك ساعد في خفض التكاليف في معظم أيام العام، إلا أن ذلك كان يعني أن الوصفات الطبية القليلة الأولى التي صرفتها كانت مؤلمة من الناحية المالية.
وتوقعًا للحد الأقصى الشهر المقبل، قالت DiVito إنها تعاني من ضغط أقل بكثير وتنفق بحرية أكبر قليلاً.
وقالت: “سأكون أكثر كرماً مع أحفادي في عيد الميلاد هذا العام”.
ومن المتوقع أن يستفيد الملايين
ويأتي الحد الأقصى لسعر قانون الحد من التضخم عند 2000 دولار بعد سنوات من الغضب العام بشأن هذا الأمر ارتفاع تكلفة الأدوية الموصوفة، بما في ذلك أدوية السرطان، في الولايات المتحدة.
أدخل القانون الحد الأقصى تدريجيًا، بدءًا من حد أقصى قدره 3250 دولارًا للإنفاق من الجيب على الأدوية الموصوفة في عام 2024.
أكثر من 65 مليون شخص، معظمهم من كبار السن، مسجلون في برنامج الرعاية الطبية. دراسة نشرت في سبتمبر في شبكة JAMA مفتوحة وجدت أن التكاليف السنوية لأدوية السرطان بلغ متوسطها 11,284 دولارًا أمريكيًا للمستفيدين من الجزء “د” من برنامج Medicare في عام 2023. (يشير الجزء “د” إلى تغطية الأدوية الموصوفة).
منفصل تقرير من المجموعة غير الربحية AARP وجدت أنه من المتوقع أن يشهد 3.2 مليون متلقي للرعاية الطبية مدخرات من سقف الجيب في عام 2025. وبحلول عام 2029، من المتوقع أن يرتفع العدد إلى 4.1 مليون مسجل. ولم يفصل التقرير مدخرات الأشخاص الذين يعانون من حالات معينة، مثل السرطان. ومع ذلك، تظهر الأبحاث حوالي 60% من حالات السرطان تحدث في البالغين 65 وما فوق.
في المتوسط، من المتوقع أن يشهد 1.4 مليون من المسجلين الذين يصلون إلى الحد الأقصى للنفقات من عام 2025 إلى عام 2029 وفورات سنوية قدرها 1000 دولار أو أكثر، حسبما وجد تقرير رابطة المتقاعدين الأمريكية، وما يزيد قليلاً عن 420 ألفًا سيشهدون مدخرات تزيد عن 3000 دولار.
ماري وجيم سكوت من ولاية أوريغون من بين المسجلين في برنامج Medicare ويتوقعون رؤية مدخرات في العام المقبل.
في عام 2023، ارتفعت نفقات الأدوية الطبية للزوجين من جيبهما إلى 8000 دولار، مقارنة بمتوسطهما السنوي السابق البالغ 240 دولارًا. لقد كانت سنة صعبة واجه خلالها جيم، البالغ من العمر 83 عامًا، العديد من المشكلات الصحية الخطيرة، بما في ذلك قصور القلب الاحتقاني وإصابة الكلى الحادة وسرطان المثانة.
لن ينطبق الحد الأقصى الجديد على الأدوية المقدمة في مرافق الرعاية الصحية (يتم تغطيتها بموجب الجزء ب من برنامج Medicare)، مما يعني أن جيم سيظل مسؤولاً عن تكاليف العلاج الكيميائي التي لا يغطيها التأمين الخاص به.
ومع ذلك، قالت ماري (73 عاما)، إن التغيير يوفر شعورا بالارتياح بعد أكثر من عام من المعاناة مع ارتفاع تكاليف رعاية مرضى السرطان، مما يسهل على الزوجين البقاء على قيد الحياة والتركيز على الأمور الأكثر أهمية: صحة جيم وأحفادهما. وكلبهم وحديقتهم.
“نحن لا نخطط لأي رحلات مذهلة. قالت ماري: “ما زلنا بحاجة إلى أن نعيش حياتنا البسيطة”. “ولكن بحلول نهاية الصيف، ربما سنكون قادرين على وضع بعض الجوانب الجديدة في المنزل والقيام ببعض الأشياء التي قمنا بتأجيلها.”
العيش على الدخل الثابت
لاحظت جولييت كوبانسكي، نائب مدير برنامج سياسة الرعاية الطبية في KFF، وهي مجموعة غير ربحية تبحث في قضايا السياسة الصحية، أنه خلال ما يقرب من 20 عامًا منذ تقديم الجزء D من برنامج Medicare، لم يكن هناك أبدًا حد أقصى سنوي للتكاليف النثرية .
هي شارك في كتابة التحليل وجدت أن حوالي 1.5 مليون شخص في برنامج Medicare تجاوزت تكاليف الأدوية الموصوفة من جيوبهم 2000 دولار في عام 2021 وكانوا سيستفيدون من الحد الأقصى. من بين 1.5 مليون، أنفق حوالي 200 ألف من المسجلين في برنامج Medicare 5000 دولار أو أكثر على وصفاتهم الطبية في ذلك العام.
وقالت: “لذا، بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى أدوية باهظة الثمن حقًا أو الذين يتناولون الكثير من الأدوية حيث تزيد التكلفة الشهرية، فقد يضطرون إلى دفع عدة آلاف من الدولارات من جيوبهم كل عام”.
وقال كوبانسكي إن العديد من الأشخاص في برنامج الرعاية الطبية متقاعدون ويعيشون على دخل ثابت، مما يعني أن الناس غالبًا ما يغرقون في الديون أو حتى يفلسون.
وقال آرثر كابلان، رئيس قسم أخلاقيات مهنة الطب في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك، إن هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى السرطان: تم نشر استطلاع من شبكة عمل السرطان التابعة لجمعية السرطان الأمريكية في مايو/أيار، وجدت أن ما يقرب من نصف مرضى السرطان عليهم ديون طبية، على الرغم من أن معظمهم مؤمن عليهم.
وقال كابلان: “لدينا العديد من العلاجات الناشئة للسرطان”. “إنها باهظة الثمن للغاية.”
وقال كوبانسكي إنه حتى بالنسبة لأولئك الذين لا ينفقون أكثر من 2000 دولار سنويا، فإن الحد الأقصى لا يزال مهما.
وقالت: “الحقيقة المؤسفة هي أننا جميعا على بعد تشخيص مخيف واحد بعيدا عن الحاجة إلى دواء باهظ الثمن”.
هل لا يزال مبلغ 2000 دولار سنويًا مرتفعًا جدًا؟
وقال جورج فالنتين، 73 عاماً، من فيلادلفيا، إنه كان يخضع لفحصه البدني السنوي في عام 2002 عندما لاحظ طبيبه شيئاً غير عادي في نتائج اختباره. كشفت الاختبارات الإضافية أنه مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
كانت الأدوية التي يحتاجها تأتي بسعر باهظ – حوالي 14000 دولار شهريًا. وبينما كان يعمل في صناعة تكنولوجيا المعلومات، لم تكن هذه مشكلة كبيرة لأن تأمينه الصحي القائم على وظيفته كان يشمل الحد الأقصى للمصروفات من جيبه، والذي كان يصل إليه كل عام.
ومع ذلك، عندما تقاعد فالنتين في عام 2019، اكتشف فجوة كبيرة في تغطية الرعاية الطبية. على عكس تأمينه السابق، لم يكن لدى برنامج Medicare حد للإنفاق من جيبه، مما جعله مسؤولاً عن 5٪ من تكاليف أدويته بعد الوصول إلى مرحلة التغطية الكارثية.
وقال: “خمسة بالمائة من مبلغ 14 ألف دولار هو مبلغ كبير من المال”. “سأصل إلى المرحلة الكارثية بحلول شهر فبراير في أي عام معين، وبقية العام كنت أتحمل هذا العبء الذي يبلغ 700 دولار أو ما يقرب من ذلك كل شهر ولم ينته أبدًا.”
وقال فالنتاين، وهو الآن مدافع عن مؤسسة PAN، وهي مجموعة مساعدة مالية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تهدد حياتهم، إنه يفضل أن يكون الحد الأقصى للتغطية في العام الجديد “صفرًا”.
وأضاف أنه مع الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، يمكنه الآن النوم ليلاً على الأقل.
وقال: “كل ما يهم هو أنه عندما تصل إلى 2000 دولار، أكون قد انتهيت”.
