أنالم أقرأ تقريرًا مثله أبدًا. نشرت الكلية الملكية للتمريض (RCN) الأسبوع الماضي حسابات من الخطوط الأمامية رعاية الممرات في مستشفيات NHS. لا توجد أي رسوم بيانية أو إحصائيات، ولا قوائم توصيات أو تحليل مواضيعي: فقط صفحة تلو الأخرى – أكثر من 400 – من شهادات الممرضات حول المرضى الذين يعالجون في ظروف مهينة بشكل مريع في الممرات والخزائن والمخازن في جميع أنحاء هيئة الخدمات الصحية الوطنية.
ومن المثير للدهشة أنه لا توجد بيانات رسمية حول عدد المرضى المتأثرين على الصعيد الوطني. لذلك قامت RCN بملء هذه الفجوة، حيث أرسلت استطلاعًا للأعضاء في نهاية ديسمبر وجمعت هذا التقرير في غضون أيام. إنه يقدم الحقيقة الخام والصريحة حول معايير الرعاية التي كانت ذات يوم، في الأوقات العادية، تثير جميع أنواع الأعلام الحمراء الرسمية. واليوم، أصبحت هذه الممارسات روتينية في كل ركن من أركان البلاد، حتى مع بعض مؤسسات الخدمات الصحية الوطنية الأدوار الإعلانية في ممر التمريض.
تصف إحدى الممرضات كيف مات مريض وحيدًا في الممر، ولم يتم اكتشافه إلا بعد ساعات. وطريقة أخرى، عندما بدأت مناوبتها، كان هناك 30 مريضًا في ممر واحد؛ كان أربعة منهم يبكون لأنهم بحاجة إلى استخدام وعاء السرير، وكان العديد منهم في بطانيات متسخة بالفعل، ولم يكن هناك سوى حجرة واحدة متاحة لجميع هؤلاء المرضى لإجراء الفحوصات واستخدام المرحاض. ويروي آخرون أن الإنعاش القلبي الرئوي المنقذ للحياة يتم إجراؤه على المرضى في الممرات – أو يتم تأخيره لأن المرضى أصيبوا بسكتة قلبية وتم حظرهم بواسطة عربات أخرى في أماكن مكتظة.
هذا هو نتاج النظام الصحي الذي كان مستمرا نقص التمويل لمدة 15 عاما، حيث يؤدي انخفاض أعداد أسرة المستشفيات وعدد الأطباء لكل شخص على المستوى الدولي، ونقص الرعاية الاجتماعية للمرضى الذين كانوا سيخرجون من المستشفى، إلى تشغيل المستشفيات بمعدل قدرة عالية بشكل خطير في فصل الشتاء. إنه لأمر مروع أن يتم رعاية المرضى والضعفاء بشكل غير آمن وبمثل هذا القدر الضئيل من الكرامة. وما يظهر بوضوح شديد أيضًا من تقرير RCN هو تأثير ذلك على الممرضات. يُقرأ الحساب تلو الآخر كإشارة استغاثة، ويتشارك مشاعر العار والحسرة؛ وصفت إحدى الممرضات البكاء أثناء المناوبة لأنها ببساطة لم تتمكن من تقديم الرعاية التي يستحقها الناس.
هناك مصطلحات مختلفة لوصف ما تعانيه هؤلاء الممرضات بلا شك. الإرهاق الناتج عن ضغوط العمل. تعب الرحمة، توصف أحيانًا بأنها تكلفة رعاية الآخرين الذين يعانون من الصدمة. الإصابة الأخلاقية، الضيق طويل الأمد الناتج عن عدم قدرة الأشخاص على تقديم رعاية مقبولة أخلاقياً. هذه كلها ظواهر ظهرت على السطح كما لم يحدث من قبل خلال الوباء. لكن بالنسبة لبعض موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية، فإن ظروف العمل التي لا تطاق لم تختف أبدًا. وعلى حد تعبير إحدى الممرضات: “لقد عملت طوال فترة كوفيد-19، وعلى الرغم من أنها كانت تجربة مروعة، إلا أن نقص الرعاية في النظام المعطل هو الأسوأ”.
من الممرضات الذين يرون المرضى يموتون أثناء مراقبتهم نتيجة لتوسع الخدمات، إلى العاملين في مجال الرعاية المسموح لهم بذلك كميات يرثى لها من الوقت للزيارات المنزلية عندما يحتاجون إلى إطعام عملائهم واستخدام المرحاض وإلباسهم الملابس، وللمعلمين في المناطق الفقيرة الذين يضطرون إلى ذلك غسل الزي المدرسي والذين لا يستطيعون توفير الدعم الذي يحتاجونه للأطفال الضعفاء: هناك تكاليف طويلة الأجل لهذا النقص في موارد الخدمات العامة تتجاوز التأثير المباشر الذي يحدثه على حياة الناس.
قد يقرر بعض هؤلاء المهنيين أنهم غير قادرين على التأقلم ويغادرون؛ سوف يكافح الآخرون بتكلفة عاطفية كبيرة، وربما يصبحون أقل حساسية كآلية دفاع نفسية، ويتلاشى التعاطف والرحمة مع مرور الوقت لأن ما يطلب منك هو ببساطة أكثر من اللازم.
يذكرني عمل المحلل النفسي إليزابيث منزيس ليث، والتي صادفتها عندما كنت أكتب عن الرعاية الاجتماعية قبل بضع سنوات. أجرت دراسة أساسية عن التمريض في أحد مستشفيات لندن التعليمية، نُشرت في عام 1960. بعض أعمالها غير العصرية النظريات الفرويدية سيكون لها صدى ضئيل اليوم. لكن ملاحظاتها حول ديناميكيات التمريض في فترة ما بعد الحرب تظل ذات أهمية كبيرة. ووصفت كيف نظمت خدمة التمريض في المستشفى نفسها لمنع الممرضات في الخطوط الأمامية من تطوير الارتباط العاطفي مع مرضاهم، من أجل تقليل التوتر والقلق الذي قد يولده ذلك. ستقوم الممرضات بنفس المهمة المتكررة لعشرات المرضى، بدلاً من تقديم الرعاية الشاملة لاثنين أو ثلاثة. تم توحيد الإجراءات بشكل كبير لتجنب الشعور بالمسؤولية الكبيرة. تم الحديث عن المرضى بطرق غير شخصية، مثل “الكبد في السرير 10″، حتى كممرضات أنفسهن. استنكرت هذه الممارسة. وكتبت: “يتم بذل القليل من المحاولات بشكل إيجابي لمساعدة الفرد على مواجهة التجارب المرتبطة بالقلق”. وتوصلت إلى نتيجة مفادها أن هذا النظام لم يفشل في تخفيف القلق فحسب، بل جعله أسوأ.
هذه الطريقة في تنظيم المستشفى ستكون بالطبع لعنة على التمريض والطب الحديثين. لكن عمل ليث اجتذب اهتمامًا متجددًا في أعقاب التحقيق العام الذي أجري عام 2014 في المستويات المروعة للرعاية التي عانى منها المرضى. منتصف ستافوردشاير NHS Trust.
وهناك مبادرات طويلة الأمد، مثل تلك التي تديرها مؤسسة نقطة الرعاية، التي تدعم الطاقم السريري لتقديم رعاية تتمحور حول المريض وهو عكس ما لاحظته ليث في عملها. أحد هذه التدخلات هو المفهوم البسيط الجميل لـ جولات شوارتز: تسهيل عقد اجتماعات شهرية مفتوحة لجميع الموظفين للحديث عن رعاية المرضى والتفكير فيها؛ تشير الأدلة إلى أن حضور هذه الأنشطة بانتظام يساعد في تخفيف التوتر في مكان العمل.
بعد الترويج للنشرة الإخبارية
يعد تقرير RCN بمثابة تذكير وحشي بأنه بالنسبة لبعض الأطباء وموظفي الدعم في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، تصبح ظروف العمل فظيعة للغاية خلال أزمات الشتاء التي تصبح فيها الرعاية التي تركز على المريض مستحيلة حقًا. إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية بعيدة كل البعد عن الكمال – الموظفين المتوسطين و فضائح الأمومة أظهر كيف أنه حتى في أوقات توفير الموارد الصحية كانت هناك جيوب من الرعاية الرهيبة المدمرة. لكن العديد من المرضى لديهم تجارب جيدة جدًا. وهذا هو ما أصبح معرضا للخطر ــ ليس نتيجة للوباء، بل نتيجة للقرارات السياسية المستمرة بعدم تمويل الرعاية الصحية على مستوى يتناسب مع الطلب المتزايد. لا أعتقد أننا نفهم تمامًا التكاليف طويلة المدى.
