قريبًا، ستبدأ مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عملية التفاوض على الأسعار لمجموعة جديدة مكونة من 15 دواءً. ويتعين على إدارة ترامب الجديدة أن تغتنم الفرصة لتغيير البرنامج لحماية الابتكارات الدوائية الأكثر قيمة، في حين تعمل أيضا على خفض الإنفاق على العلاجات المنخفضة القيمة.
تظهر الأدلة التي استعرضها النظراء بوضوح أن الابتكار الطبي يعاني عندما يكسب المبتكرون أقل. إن دفع مبالغ أقل مقابل الأدوية الأكثر أهمية للمرضى من شأنه أن يؤدي إلى خنق الإبداع في المجالات القيمة. إن التخفيضات الصارخة في أسعار كافة الأدوية، مهما كانت قيمتها، من شأنها أن تحرم أجيال المستقبل من الإنجازات الطبية المستحقة.
إن “مفاوضات” أسعار الأدوية في قانون خفض التضخم لعام 2022 تشبه إلى حد كبير عملية تحديد الأسعار بقرار من الحكومة. ويشكل الافتقار إلى الشفافية في كيفية تحديد الحكومة الفيدرالية للأسعار مخاطر خاصة بالنسبة للمستقبل. وفي الوقت نفسه، فإن الجاذبية السياسية لبرنامج الرعاية الطبية لتخفيض أسعار الأدوية تشكل أهمية كبيرة. إن فكرة إلغاء فقرات تحديد الأسعار دون بديل تجعل فرص إلغاء سلطة الرعاية الطبية الجديدة تبدو بعيدة المنال.
والطموح الأكثر منطقية هو إنشاء آلية للسعر الأدنى في عملية التفاوض. إن تحديد أرضية تعكس قيمة الدواء للمرضى من شأنه أن يكافئ المبدعين فقط عندما تعمل المنتجات على تحسين حياة المرضى. إن القيام بذلك من شأنه أن يمنح أجيال المستقبل من المرضى مقعدًا على طاولة المفاوضات. فضلاً عن ذلك فإن هذا الحد الأدنى من شأنه أن يدعم زعامة أميركا المستمرة في مجال الإبداع الصيدلاني الحيوي.
في الوقت الحالي، تتفاوض شركة CMS على خفض الأسعار من “سعر السقف”، والذي يفرض ببساطة مجموعة من الخصومات الدنيا، ولا يوفر أي ضمان للمبتكر حول مقدار المكافأة التي سيحصل عليها مقابل التقدم السريري. إن صيغة الحد الأدنى للسعر من شأنها أن تكون بمثابة أداة فحص ضد التخفيضات الكبيرة التعسفية في الأسعار، وخاصة إذا كانت مبنية على نهج شفاف يمكن التنبؤ به قبل سنوات عديدة. ومن شأن صيغتي التسعير مجتمعتين أن تضع حدوداً عالية ومنخفضة للمفاوضين وتقدم معالم إرشادية لمبدعي اليوم الذين يسعون إلى فهم مكافآت النجاح في المستقبل.
سيتم تصميم معادلة السعر الأدنى للحصول على القيمة للمرضى، وهو حساب يمثل تحديًا ولكنه ممكن. وقد تعرضت الأساليب الاقتصادية التقليدية لتقدير القيمة لانتقادات لأسباب مختلفة، بما في ذلك فشلها في تفسير السبب يبدو أن المرضى المصابين بأمراض خطيرة يقدرون التحسن العلاجي بأكثر مما تتنبأ به النظرية “ينبغي عليهم”. توجد الآن طرق أفضل. تم تطوير إطار اقتصادي في مركز شيفر التابع لجامعة جنوب كاليفورنيا، حيث أشغل منصب كبير المسؤولين العلميين GRACE (فعالية التكلفة المعممة المعدلة حسب المخاطر) يعالج عددًا من أوجه القصور في النماذج الاقتصادية التقليدية. تدرك GRACE أن التحسينات الصحية أكثر قيمة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو إعاقة أكثر من أولئك الذين يتمتعون بصحة أفضل. ومن الممكن أن يساعد برنامج الرعاية الطبية على تحقيق أسعار أقل للعلاجات للحالات الأقل خطورة مع تخصيص موارد أكبر للأدوية التي تساعد أولئك الذين يعانون من الحالات الصحية الأكثر هشاشة. ويمكنه أيضًا توجيه الرعاية الصحية نحو تحفيز علاجات الحالات التي تؤثر على المستفيدين بشكل غير متناسب، مثل الضمور البقعي أو أمراض القلب.
إن اللغة القانونية التي تحكم المفاوضات لا تصل إلى حد تحديد مسار للأسعار القائمة على القيمة. إن نظام إدارة المحتوى (CMS) ملزم بالنظر في مجموعة واسعة من العوامل، بعضها (مثل تكاليف البحث والتطوير) لا علاقة له بالقيمة بينما البعض الآخر (مثل الفعالية السريرية) أساسي لها. ولا يحدد النظام الأساسي مقدار الوزن الذي يجب إعطاؤه لهذه العناصر البديلة، ولم يقترح نظام إدارة المحتوى (CMS) إطاراً واضحاً يمكن التنبؤ به لتحديد الأسعار.
إن الافتقار إلى القدرة على التنبؤ يقوض هدف تشجيع الإبداع الأفضل، لأنه إذا لم يتمكن المستثمرون اليوم من توقع الكيفية التي سيتم بها تحديد أسعار الأدوية بعد عشرة أعوام من الآن، فمن المرجح أن يجدوا أماكن أخرى لوضع أموالهم فيها.
يزيد نظام التفاوض الحالي من أهمية الأحكام غير الرسمية التي يصدرها موظفو CMS، والتي يصعب التنبؤ بها وتخضع لتقلبات العملية السياسية. كما أن الاعتماد على تقدير الوكالة يخاطر بتحديد الاستثمار الصحي المستقبلي من خلال اعتبارات التسعير قصيرة الأجل. وقد يؤدي هذا إلى توفير المال الآن، ولكن يكاد يكون من المؤكد أنه سيعرقل الحوافز اللازمة لتطوير علاجات وعلاجات للأجيال القادمة.
وهذا الفشل في الخيال هو جزء من “نهب الأجيالوهذا ما يجعل التوقعات بالنسبة لشباب اليوم أكثر كآبة مما ينبغي. إنه استغلال منهجي للأجيال القادمة من قبل صناع القرار الحاليين، وهو ما يحد من آفاق أميركيي الغد.
تتبنى إدارة ترامب خطابا متفائلا بشأن مستقبل مشرق للأميركيين، ويجب أن يشمل ذلك الابتكار الطبي. لقد كان تقدم العلوم الطبية أحد عجائب الحضارة الحديثة، وأحد أوضح الأمثلة على كيفية تحسين الحياة إذا استثمرنا في المستقبل. ويجب أن يكون الحفاظ على هذا الأمل من الوقوع في فخ سياسات اليأس والتجاهل أولوية قصوى.
داريوس لاكداوالا، دكتوراه، هو كبير المسؤولين العلميين في مركز شيفر لسياسة الصحة والاقتصاد التابع لجامعة جنوب كاليفورنيا.
