بعد أسبوع واحد من رئاسته ، أصدر دونالد ترامب الأمر التنفيذي يهدف ذلك إلى سحب الأموال الفيدرالية من أي مستشفى يوفر رعاية مؤكدة بين الجنسين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا. وقد أدى الأمر على الفور إلى انتقادات من الأطباء والعائلات والدعاة القانونيين لشباب المتحولين جنسياً. يوم الثلاثاء ، عائلات الشباب المتحولين جنسياً رفعت دعوى اتحادية طلب أمر في الانتظار.
وقال ميريديثي ماكنمارا ، أستاذة مساعدة في طب الأطفال في جامعة ييل ، في مقابلة مع STAT: “يحتاج الناس إلى التعرف على ما ترغب هذه الإدارة للتضحية من أجل إنجاز عازمةها الأيديولوجية تجاه المتحولين جنسياً”. “هذه الإدارة على استعداد لإطفاء الأضواء في مستشفى كل أطفال ، وكل وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، وكل غرفة طوارئ للأطفال ، في كل جناح للسرطان ، وسحب التمويل بحيث تحرم المستشفيات بشكل منهجي مجموعة صغيرة جدًا من الرعاية الصحية للمرضى.”
بعد يومين من إصدار الطلب ، بدأت التقارير في الظهور من المستشفيات التي تعلق الرعاية للشباب العابرين من أجل الامتثال لهذا الأمر. مستشفيان على الأقل في كولورادو وفرجينيا معلق رعاية. في الشمال الشرقي ، NYU Langone المواعيد الملغاة للشباب الذين يبحثون عن حاصرات البلوغ والجراحة. ومستشفى الأطفال لوس أنجلوس ، الذي قدم خدمات الشباب المتحولين جنسياً مئات المرضى لسنواتقال يوم الثلاثاء أنه كان التوقف عن بدء العلاج الهرموني وقال تشلا إن المرضى الذين يتلقون بالفعل هذا العلاج يمكن أن يستمروا في القيام بذلك.
يتم دعم الرعاية المؤكدة بين الجنسين للشباب-بما في ذلك حاصرات البلوغ ، والهرمونات ، وفي عدد صغير من الحالات ، الجراحة-من قبل الجمعيات الطبية الرئيسية في الولايات المتحدة بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية و الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. أنتج عدد من الدراسات الرصدية أدلة على أن تلقي هذه الرعاية وتأكيد هويتهم يحسن الصحة العقلية من الشباب العابرين.
تحدثت STAT مع McNamara ، طبيب الطب المراهق الذي يهتم بالشباب المتنوع بين الجنسين ، عن الأمر التنفيذي ، وتأثيراته على الشباب العابرين ، وكيف تستجيب المؤسسات.
تم تحرير المحادثة للطول والوضوح.
هل أدهشك مدى سرعة تصرف ترامب في حملته التي وعدت بها بتهمة رعاية الشباب المؤكدة للشباب؟ ما هو رد فعلك على النظامين المتعلقة بالجنس؟
لا ، لم يفاجئني على الإطلاق. عندما تحدث الأمور فعليًا وعليك التعامل مع العواقب في الوقت الفعلي ، يمكنك بالفعل البدء في التخطيط. لكنني أعتقد أن هذا شيء صعب للتحضير. نحن هنا في هذا المكان لم نكن من قبل من قبل حيث يتم إملاء الرعاية الصحية من خلال المراسيم التي كتبها مكتب واحد مع هذه الآثار الواسعة والاسترداد. وليس لدينا أي فكرة عما يجب فعله حيال ذلك.
بدأت بعض المستشفيات بالفعل في تعليق الرعاية المؤكدة بين الجنسين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا في أعقاب الأمر التنفيذي. ما هي العواقب العاجلة لذلك بالنسبة للشباب العابرين؟
حسنًا ، من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من وجود حفنة صغيرة من المؤسسات التي استجابت (بهذه الطريقة) للترتيب ، فإن الغالبية العظمى لا تمنع الرعاية الصحية للناس على الإطلاق. حتى بالنسبة لـ NYU Langone ، تم تذكيرهم بشكل حاد من قبل (المدعي العام للولاية في نيويورك ليتيتيا جيمس) أن هناك شرطًا غير تمييز في دستور الولاية الذي يمنعهم من حجب الرعاية الصحية للناس على أساس الجنس -تأكيد الخدمات الطبية. لكنني أعتقد أنه بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بالرعاية بانتظام أو كانوا يتوقعون بدء الرعاية ، فإن هذا الأمر فجأة قد أخرجهم عنهم هو أمر مدمر حقًا. أعتقد أنه يضخّم الكثير من المخاوف العقلانية للغاية التي لدى الناس الآن. إنها تجبر العائلات على إعادة معايرة خياراتها المحدودة بسرعة ، وهذا أمر صعب للغاية الآن.
لقد ذكرت التحذير إلى مستشفيات نيويورك التي جاءت من المدعي العام للدولة. في فرجينيا ، كانت المستشفيات موجه في الاتجاه المعاكس من قبل المدعي العام للدولة ، مما أدى إلى تعليق هذه الرعاية في مؤسسات متعددة. هل تعتقد أن ردود الفعل على النظام ستختلف حسب الحالة ، على غرار كيف التشريعات السابقة على الرعاية المؤكدة بين الجنسين للشباب قد انهارت؟
على الرغم من أنني أعتقد أن جداول الأعمال السياسية ستستمر في تحريك الرعاية الصحية في هذا البلد ، أعتقد أنه من المهم أن يفهم الناس فعليًا ما يعنيه ذلك. إنه في الأساس يشكل فقط فرض نوع ضيق من الأيديولوجية على عدد السكان بأكمله ، والذي – نحن لا نفعل ذلك في الرعاية الصحية. مبادئنا الأخلاقية تمنعنا من فرض قيمنا الشخصية على المرضى. نفقد القدرة على تقديم الرعاية الصحية دون تمييز أو تحيز عندما تشمل جداول الأعمال السياسية الرعاية الصحية.
الجمعيات الطبية مثل AMA و AAP لم تصدر بعد بيانات عن الأمر التنفيذي. هل تعتقد أنه من المهم بالنسبة للمجموعات المهنية التي دعمت تاريخيا رعاية تأكيد النوع الاجتماعي لتكون صوتية في هذا الموقف؟
الأشخاص في الأدوار القيادية مدروسون للغاية حول أكثر الطرق فعالية للحفاظ على وصول الناس إلى الرعاية الصحية. ويبدو لي أن أولويات الناس في المناصب القيادية تدور حول تقليل أو منع الانقطاعات في الرعاية ، وتوفير الراحة للأطفال والأسر ، والدعوة لأولئك الذين يعانون من ضعف. لا أعرف كم من ذلك يمكن إنجازه بالفعل من خلال بيانات واسعة وجاسدة وبيانات صحفية وهذا النوع من الأشياء.
هناك الكثير من الأشخاص الذين يعملون بلا كلل لمنع انقطاع الرعاية قدر الإمكان. وتلك الناس في تلك المنظمات ، هؤلاء الأشخاص في مؤسسات الرعاية الصحية ، وهؤلاء هم أطباء الناس. أعتقد أن هناك الكثير من التعاون بين كل هذه المساحات في الوقت الحالي. وأعتقد أن الشيء الآخر الذي يجب أن نتذكره هو أنه كان حرفيًا أسبوعًا منذ حدوثه. ولم نكن هنا من قبل. لذلك أعتقد أن هناك الكثير من القيمة في مجرد توخي الحذر والانتباه إلى ما يجري وجمع البيانات. لا يمكننا تغيير الزجاج السياسي لهذه الإدارة أو الفرع التنفيذي.
ما الذي تصدره من حقيقة أن الأمر التنفيذي بشأن الرعاية المؤكدة بين الجنسين موجه على وجه التحديد إلى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا ، مقابل القاصرين القانونيين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؟
إنه من النفاق عندما تفكر في المبررات المختلفة التي يتم فرضها لإعفاء هذا النوع من التداخل في الرعاية – يجب أن تكون شخصًا بالغًا من أجل اتخاذ قرار. حسنًا ، نأخذ نسبة كبيرة من البالغين في هذا البلد ونخبرهم أنهم لا يستطيعون الوصول إلى هذه الرعاية بسبب عمرهم. لا معنى له. لا تصمد. الآن ، أعتقد أن السبب وراء اختيارهم لعمر 19 البلوغ القانوني في ألاباما، إذا لم أكن مخطئًا.
ولكن ما يعنيه هذا في الواقع هو أن لديك طلاب جامعيون يعيشون بشكل مستقل ، ويتابعون المرحلة التالية من حياتهم ، ودخلوا مرحلة البلوغ ، الذين يتم إخبارهم أنه يتعين عليهم فجأة التوقف عن الرعاية. وأعتقد حقًا أن ذلك يجب أن يكون مقلقًا للغاية للقادة في التعليم العالي في جميع أنحاء هذا البلد.
هل تعتقد أن الإدارة ستحاول تقييد أو تراجع الرعاية للبالغين الأكبر سناً أيضًا في مرحلة ما؟
نعم ، بالتأكيد. لقد رأينا قيودًا على رعاية البالغين يتم طرحها في ولايات مثل أيداهو وفلوريدا. وليس هناك سبب للاعتقاد بأن شيئًا مشابهًا لن يلعب على المسرح الوطني.
ينص الأمر التنفيذي المتعلق بالشباب على أنه في غضون 90 يومًا ، يجب أن ينشر وزير الصحة والخدمات الإنسانية مراجعة للأدب حول الرعاية المؤكدة بين الجنسين. يوم الثلاثاء ، روبرت ف. كينيدي جونيور طهر لجنة المالية بمجلس الشيوخ لهذا الترشيح ، لذلك من المحتمل أن يكون هو. ما هي أفكارك حول ذلك؟
كان RFK Jr. طلب في جلسة تأكيد إذا قال ما إذا كانت الملوثات البيئية مسؤولة عن الهوية الجنسية أم لا. ثم تمت قراءة اقتباس منه يقول ذلك بالضبط ، على الرغم من أنه نفى أنه قال ذلك. أتوقع أن يحتوي التقرير على أخطاء علمية خطيرة ، ومحاولات أن تنسب الهوية الجنسية إلى أشياء لا تؤثر عليها أو تسببها ، وتوصيات غير قائمة على الدليل للعلاجات البديلة للأشخاص الذين يعانون من خلل في جنس الجنسين. سيكون مثالًا مذهلاً – وربما الأول من نوعه – لمثل هذه الوثيقة الفظيعة القادمة من هيئة تنظيمية صحيات دولية ، ناهيك عن وجود أمريكي.
سيكون يومًا حزينًا حقًا عندما يتم إطلاق سراحه ، وسيجعل عمل الأشخاص الذين يصفون المعلومات المضللة حول الرعاية الصحية أكثر أهمية.
كما رأينا أواخر الأسبوع الماضي ، يتم تجريد مواقع الويب والبيانات الفيدرالية من “أيديولوجية الجنسين”. ما هي الآثار المترتبة على فقدان هذه المعلومات الجنسانية المتنوعة في مجموعات البيانات العامة؟
بادئ ذي بدء ، أعتقد أنه من المهم أن يفهم الناس أن ولاء المجتمع العلمي للوقائع لم يتغير لمجرد أن بعض البيانات قد تم تنظيفها من موقع ويب. لا يزال متاحًا. يمكنك خلع الأشياء عبر الإنترنت ، ولكن يمكنك استخدام جهاز Wayback من أجل العثور عليها. وأعتقد أن ما يخبرنا به هو أن المجتمع العلمي يحتاج إلى طرق أخرى لجمع ودراسة هذه البيانات التي لا تعتمد على إدارة مع عازمة أيديولوجية ضد بعض الأقليات الضعيفة. لذلك نحن فقط بحاجة إلى القيام بالأشياء بشكل مختلف قليلاً الآن.
لا أريد إرسال رسالة مفادها أنه ، كما تعلمون ، لا يمكننا دراسة التباينات الصحية ، كما تعلمون ، على طول تقاطعات الجنس والجنس والعرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي ، لأنه لا يزال بإمكاننا على الإطلاق القيام بهذا العمل. لقد جعلوا الأمر أكثر صعوبة ، لكن العمل يمكن أن يستمر وسيستمر.
لقد شعرت بالارتياح الشديد لمعرفة كيف ارتفع الناس إلى هذه المناسبة لسحب أكبر قدر ممكن من البيانات ، لإعادة التفكير في كيفية جمع الدولة في المستقبل. ليس لدينا طاقة غير محدودة هنا في عالم البحوث الأكاديمية. لكن الناس يستغلون مستويات جديدة من الالتزام بالقضاء على التباينات الصحية ، لأن قدرتنا على القيام بذلك تتعرض للتهديد بلا مبالاة.
ما الإجراء الذي يجب اتخاذه للمضي قدمًا؟
هناك الكثير من بناء القدرات التي يمكن للمؤسسات القيام بها الآن للرد على هذه اللحظة. بغض النظر عما إذا كانت المؤسسات يمكنها الحفاظ على وصول ثابت إلى الرعاية ، فسيتعين على المؤسسات توقع المزيد من أزمات الصحة العقلية بين شباب LGBTQ. وسيتعين عليهم تعزيز القوى العاملة الصحية السلوكية في البيئات الحادة.
أعتقد أيضًا أنه سيتعين على المؤسسات أن تحاول بشكل استباقي حماية خصوصية المريض قدر الإمكان والتفكير في أي نقاط ضعف في أنظمة حماية البيانات أو أنظمة خصوصية المريض ، لأنه يتعين علينا أن نؤكد للمرضى أن معلوماتهم سرية ، وإلا فإنهم لن يأتوا ويروننا.
والشيء الآخر هو أنه سيتعين علينا جمع معلومات حول أضرار هذه الأوامر التنفيذية في الوقت الفعلي. على الرغم من أن التحديات الصعبة ، أعتقد أن أولياء أمور الشباب العابرة لديهم قصة مهمة يرويونها. أود أن أشجعهم على مشاركة تجاربهم للمساعدة في تثقيف القادة المؤسسيين وممثليهم المنتخبين حول ما تعنيه هذه الرعاية لأطفالهم وماذا يعني ذلك إذا كان سيختفي. أعتقد أننا في مرحلة الآن نحتاج فيه حقًا إلى كل عائلة على استعداد وقادرة على الصعود إلى الميكروفون للحديث عن مدى روعية أن يتم رفض الأطفال المعاناة من الرعاية الطبية.
تصحيح: وصف نسخة سابقة من هذه القصة بشكل غير صحيح طبيعة عمل ماكنمارا.
