في مثل هذا الوقت من العام الماضي، كنا حريصين على رؤية مدى فعالية أدوية السمنة الرائجة، وما إذا كانت تتمتع بقدرة على البقاء. لقد حصلنا على بعض الإجابات. ومع ذلك، فشلت كرتنا البلورية في التنبؤ بوصول روبرت كينيدي جونيور وكتابه “اجعل أمريكا صحية مرة أخرى”. حاشية، وهو ما تحقق على ما يبدو بين عشية وضحاها في الصيف.
كنا نعرف المخدرات كانوا يغيرون المجتمع، لكننا لم نكن نعلم أن كينيدي سيسلم مكبر الصوت لمنتقدي الأدوية وصناعة الأدوية، أو أنه سيصبح قناة لـ مجموعة واسعة من المخاوف الصحية. يتحدث الأشخاص العاديون عن الوقاية من الأمراض، ويتطلعون إلى تعديل نظامهم الغذائي وعادات نمط حياتهم لدرء الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز. (يفرح أطباء الرعاية الأولية!) وهذا، إلى جانب الاستياء الواسع النطاق من الرعاية الصحية الذي أصبح واضحا بشكل صارخ، جعل من الأمراض المزمنة قضية قصوى مع دخولنا عام 2025.
ماذا يأتي بعد ذلك؟ فيما يلي ثلاثة أشياء نراقبها في العام المقبل:
هل الرعاية الأولية عند نقطة انعطاف؟
نعم، لقد عادت الرعاية الأولية إلى دائرة الضوء، ولكن ليس بطريقة جيدة، إلا إذا كانت كلمة “جيدة” تعني أن الأمور لا يمكن أن تتحسن إلا من هنا. في الوقت الحالي في الولايات المتحدة، إذا كان المرضى محظوظين بما يكفي ليكون لديهم مقدم رعاية أولية، فقد يكون لديهم ذلك انتظار طويل للزيارات ويتخلفون عن الفحوصات والتحصينات. من المؤكد أن فيروس كوفيد قد أوقف الرعاية، لكن الانتعاش المأمول في الزيارات الوقائية والفحوصات لم يحدث. يمكن أن يكون لهذا النقص في الرعاية الموصى بها تأثير على الأمراض المزمنة، بما في ذلك السبب الرئيسي للوفيات بين الأمريكيين منذ فترة طويلة: أمراض القلب والأوعية الدموية.
وألقى روبرت كاليف، طبيب القلب والمفوض المنتهية ولايته لإدارة الغذاء والدواء، باللوم على أزمة في الرعاية الأولية لتراجع التقدم في صحة القلب والأوعية الدموية في البلاد. وقال: “أعتقد أن أكبر مشكلة يمكن علاجها بالنسبة لنا هي أنه ليس لدينا نظام رعاية أولية فعال في الولايات المتحدة”.
فالنتين فوستر، طبيب القلب ورئيس مستشفى ماونت سيناي فوستر للقلب، حذرقال: “لدينا مشكلة”. “إيلاء الاهتمام بالصحة والوقاية – هذا هو تحدي القرن القادم.”
إحدى العلامات التي تشير إلى أن الأمور قد تتغير هي أن الأطباء بشكل عام ينظمون أنفسهم في نقابات بوتيرة أسرع مما كانوا عليه قبل 20 عامًا. نشرت دراسة JAMA يوم الاثنين وجدت، مشيرة إلى انخفاض الروح المعنوية وزيادة التوظيف في الشركات. قد يكون المثال الأكثر وضوحًا هو الجهود التي يبذلها أطباء الرعاية الأولية في Mass General Brigham للانضمام إلى النقابات في “معركتهم ضد الإرهاق” و”خصخصة الطب”.
قد يكون أحد الحلول هو دمج مقدمي الممارسات المتقدمة بشكل أفضل – وهو المصطلح الذي يشمل الممرضين الممارسين ومساعدي الأطباء – في الرعاية الأولية. وقد يؤدي ذلك إلى تقصير يوم عمل طبيب الرعاية الأولية عن التقدير الحالي البالغ 26.7 ساعة.
يمكننا أن ننظر إلى البرتغال، كما فعلت أوشا لي ماكفارلينج وكريستال ميلنر من STAT تقرير خاص حول الكيفية التي تتفوق بها الدولة الأقل ثراء على الولايات المتحدة في طول العمر وغير ذلك من التدابير الصحية، وذلك بفضل التزامها الثابت بالرعاية الأولية لشعبها.
قالت باربرا رابسون، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Massachusetts Health Quality Partners، لـ STAT: “الرعاية الأولية هي أساس نظام الرعاية الصحية لدينا”. “إنه الباب الأمامي. إنه المكان الذي تذهب إليه للوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها.
هل سيضع آر إف كيه جونيور بصمته على المبادئ التوجيهية الغذائية الوطنية؟
لقد كان منتقدو المبادئ التوجيهية الغذائية للأميركيين موجودين منذ عقود، ولكن نادرًا ما كان للمنتقد الرئيسي لأنماط التغذية الأمريكية الكلمة الأخيرة في هذا الشأن. وسوف يتغير ذلك في العام المقبل إذا تم تأكيد كينيدي كوزير للصحة والخدمات الإنسانية، وهي الوكالة التي تشرف على عملية المبادئ التوجيهية هذه المرة. لقد اجتمع الخبراء لمدة عامين لتقييم الأدلة حول كيفية تأثير الغذاء على الصحة، وأصدروا تقريرا تقرير علمي مع توجيهات المصنع في وقت سابق من هذا الشهر. لقد فشلوا بشكل ملحوظ في التوصل إلى موقف متشدد بشأن الأطعمة فائقة المعالجة – العدو العام رقم 1 في العديد من الدوائر الصحية.
لوحتين أخريين (كلاهما تم فحصها) يحققون في الروابط بين الكحول والصحة. واحد تقرير، الذي صدر يوم الثلاثاء، خلص إلى أن الشرب المعتدل يرتبط بانخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بعدم الشرب على الإطلاق – وهو ما يتعارض مع الدراسات الحديثة الأخرى وسياسات الصحة العامة. ومن المقرر إصدار اللوحة الأخرى بحلول منتصف يناير.
وفي العام المقبل، سيتم دمج جميع التقارير في مبادئ توجيهية ستظل سارية حتى عام 2030. وسنكون مهتمين بمعرفة مدى قسوة المحرر كينيدي، وما إذا كانت المبادئ التوجيهية الخاصة بشرب الكحول تتغير استجابةً لـ أدلة متزايدة من أضرار الخمر.
من سيكون العدو الأول للجنة ترامب المعنية بالأمراض المزمنة؟
قبل أن تظهر عبارة “لنجعل أمريكا صحية مرة أخرى” على المسرح الوطني، كان الرئيس المنتخب دونالد ترامب تعهد في مواد الحملة الانتخابية: سيشكل لجنة رئاسية للتحقيق في الأسباب الجذرية للأمراض المزمنة لدى الأطفال. لقد اتخذ هذا الوعد بعدًا أكبر الآن، حيث أصبح كينيدي – أ الناقد منذ فترة طويلة من لقاحات الأطفال – أصبح كبير مستشاري ترامب للصحة العامة. وقد ألقى كينيدي في الماضي باللوم على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك السموم البيئية والغذاء واللقاحات، في ارتفاع معدلات الأمراض المزمنة لدى الأطفال.
يتفق العديد من الخبراء على أن صحة الأطفال قد تدهورت، وربما يكون للغذاء والبيئة علاقة بذلك. ومع ذلك، فإن تقويض اللقاحات يزعج العديد من الأطباء والباحثين الذين يعتبرون التطعيم أداة فعالة للغاية لمنع الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية. إذا نفذ ترامب وعده، فسنراقب من سيقرر تعيينه في هذه اللجنة وما هي الأسئلة العلمية التي يقررون متابعتها. وهذا من شأنه أن يوضح الاتجاه الحقيقي الذي يتجه إليه شعار “جعل أمريكا صحية مرة أخرى” – وإلى أي مدى ستهيمن آراء كينيدي بشأن اللقاحات على سياسة الصحة العامة في السنوات القادمة.
يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة بمنحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. ملكنا الداعمين الماليين لا يشاركون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.
