باعتباري مهاجرًا من الجيل الأول، أمضيت جزءًا كبيرًا من طفولتي في حالة دائمة من عدم اليقين. كنت أنا وعائلتي نركز اهتمامنا على شاشة دائمة التحديث، ونراقب بصبر تحول وضعنا من “تأشيرة H-1B” إلى حامل “البطاقة الخضراء” إلى “مواطن” على مدى 14 عامًا طويلة. ومع ذلك، وسط هذه الدوامة التي لا نهاية لها من القلق، من المدهش أن هناك مكانًا واحدًا أعطاني العزاء: المستشفى. باعتباري مريضا منذ فترة طويلة في مستشفى تكساس للأطفال، رأيت في وقت مبكر كيف تميزت الرعاية الصحية – وهو مجال لم يمسه فهم وضع الهجرة، وهو مجال حيث للإنسانية الأسبقية على الجنسية.
ومع ذلك، اعتبارًا من الأول من تشرين الثاني (نوفمبر) 2024، سيُطلب من المستشفيات في جميع أنحاء ولاية تكساس أن تطرح على كل مريض السؤال التالي: “هل أنت مواطن أمريكي؟” هذا الجديد تفويض يوجه المستشفيات إلى جمع البيانات حول تكاليف رعاية المرضى الداخليين ورعاية الطوارئ للمرضى الذين ليس لديهم وضع قانوني. على الرغم من أن المرضى غير ملزم للرد، فإن فعل طرح السؤال وحده يحمل وزنًا هائلاً. إنه يحول مكان اللجوء إلى نقطة تفتيش. بالنسبة للمهاجرين، يزرع هذا السؤال بذور عدم الثقة، مما يلقي بظلال من الشك على النوايا وراء كل تفاعل في مجال الرعاية الصحية: هل سنحصل حقًا على الرعاية التي نحتاجها، أم أن جودة تلك الرعاية تعتمد على امتلاك الأوراق الصحيحة؟
بينما أخطط لبدء رحلتي في كلية الطب في تكساس، فإن وجهة نظري المزدوجة – كمهاجر سابق وطبيب مستقبلي – تضعني في منطقة وسطى معقدة. وفي العام المقبل، سوف أتلو قسم أبقراط، وهو الوعد المقدس “بعدم الإضرار”. لكن في عالم تضطر فيه المستشفيات إلى الاستفسار عن المواطنة، ما الذي أعد به بالفعل؟ يبدو الأمر كما لو أنني أتعهد بعدم الإضرار إلا إذا تمكن المريض من إثبات مكانه القانوني في هذا البلد. الثقة في جوهر العلاقة بين المريض ومقدم الخدمة تتكسر تحت وطأة هذا الشرط.
لقد كانت الثقة في نظام الرعاية الصحية تتآكل بالفعل بشكل مطرد، وهو الانحدار الذي تسارع بشكل حاد بسبب الأزمة جائحة. بالنسبة للعديد من المهاجرين – وخاصة أولئك الذين لا يحملون وثائق أو الذين لديهم وضع غير مستقر – فإن زيارة المستشفى تتطلب شجاعة هائلة. هم أقل احتمالا من المواطنين لطلب الرعاية الصحية و خدمات الطوارئ.
مبرر القانون هو تحديد مقدار الأموال التي يتم إنفاقها على رعاية المهاجرين غير الشرعيين. لكن هذه الذريعة واهية. يميل المهاجرون – بغض النظر عن وضعهم – إلى ذلك أدنى نصيب الفرد من نفقات الرعاية الصحية مقارنة بالمواطنين المولودين في الولايات المتحدة. في الحقيقة، بحث يشير هذا إلى أنهم غالباً ما يدعمون الرعاية الصحية في الولايات المتحدة من خلال دفع المزيد من الضرائب والأقساط، وخدمات التمويل التي يستفيد منها المواطنون المولودون في الولايات المتحدة أكثر من أنفسهم. علاوة على ذلك، أنفقت مستشفيات تكساس مبالغ مذهلة 3.1 مليار دولار في العام الماضي على المرضى غير المؤمن عليهم، وغالبيتهم المقيمين القانونيين في الولايات المتحدة. وهذا يعني أن السياسة فشلت في معالجة الدوافع الحقيقية لنفقات الرعاية الصحية.
هذه السياسة الجديدة تفعل أكثر من مجرد طرح سؤال، فهي ترسم الحدود. كالخوف من التبليغ أو الترحيل أو التعريف ينمووسوف تتضاءل سلوكيات طلب المساعدة بشكل أكبر، مما يجبر المهاجرين على اتخاذ خيار مستحيل: إما التضحية بصحتهم أو المخاطرة بمستقبلهم.
تكساس هي بالفعل من بين الولايات ذات النتائج الصحية الأكثر فقراً. لديها أعلى عدد السكان غير المؤمن عليهم في البلاد. إنه يحمل التمييز المؤسف المتمثل في وجود السابع أسوأ نظام الرعاية الصحية بشكل عام، يعاني من فجوات خطيرة في الوصول إلى الرعاية والقدرة على تحمل تكاليفها وجودتها. الدولة في المرتبة ثاني أسوأ على صحة المرأة، مع محدودية الوصول إلى الخدمات الإنجابية، وارتفاع معدلات وفيات الأمهات، والفوارق الصحية واسعة النطاق التي تؤثر بشكل خاص نساء ملونات. الرعاية الانتقالية ل شباب يواجه مجتمع LGBTQ+ أيضًا تنظيمًا مكثفًا، مما يخلق حواجز إضافية أمام أولئك الذين يسعون إلى الحصول على رعاية صحية تؤكد النوع الاجتماعي. والآن، مع السياسة الجديدة التي تتطلب من المستشفيات الاستفسار عن حالة جنسية المرضى، تضيف تكساس المهاجرين إلى قائمة المجتمعات التي يكون طلب الرعاية الطبية فيها محفوفًا بالخوف. وفي دولة تعاني بالفعل من فوارق حادة في الرعاية الصحية، فإن هذه السياسة تخاطر بتفاقم النتائج الصحية بشكل أكبر من خلال إبعاد السكان الضعفاء عن الخدمات التي يحتاجون إليها.
لقد اختبرت في حياتي طرفي هذه المعادلة – كطفل لم يكن مستقبله مضمونًا، وباعتباري طبيب المستقبل الملتزم بتقديم الرعاية دون إصدار أحكام. أعلم أننا مدينون لمرضانا بالطمأنينة بدلاً من الشك. ولكن الآن يجب أن أسأل نفسي: كيف سأنظر في عيون كل مريض وأعده بأن رعايته لن تكون أقل، بغض النظر عن إجابته؟
ولست وحدي في مواجهة هذه المعضلات. الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية مغادرة تكساس. بلغ عدد خريجي كليات الطب المتقدمين لبرامج الإقامة في تكساس في جميع التخصصات متناقص على مدى العامين الماضيين. ولقد سمعت زملائي من طلاب ما قبل الطب يسحبون طلباتهم بالكامل من كليات الطب في تكساس، على الرغم من أن هذه المدارس لديها بعض من أدنى معدلات الرسوم الدراسية في البلاد. تشهد الولاية هجرة جماعية مطردة لمعالجيها – الماضي والحاضر والمستقبل. ومع ذلك، ولجميع الأسباب التي تجبر الآخرين على الرحيل، أشعر بالرغبة في البقاء. في هذه الولاية، التي منحتني مكانًا ثانيًا لأعتبره موطنًا لأكثر من عقد من الزمان، أنا مصمم على الاستمرار في الدفاع عن المرضى وضمان بقاء الوعد بالرعاية قويًا حيث تشتد الحاجة إليها.
أكشارا راماسامي طالب جامعي في السنة الرابعة بجامعة تكساس في أوستن ويخطط للالتحاق بكلية الطب في تكساس.
