بعد فوز دونالد ترامب يوم الثلاثاء، من المتوقع أن يكون لروبرت إف كينيدي جونيور، المتشكك القديم في اللقاح، تأثير هائل على الطريقة التي تنظم بها الولايات المتحدة لقاحاتها وتوزعها.
لقد روج كينيدي لعقود من الزمن للفكرة غير المثبتة بأن اللقاحات تسبب مرض التوحد، وأسس صندوق الدفاع عن الأطفال غير الربحي لتعزيز النظريات التي تربط اللقاحات بحالات أخرى. قادة آخرون متحالفون مع ترامب حركة “اجعل أمريكا صحية مرة أخرى”. لديها أيضا تاريخ الدعوة ضد اللقاحات. لقد تراجع كينيدي عن المزيد من التحريض الخطاب المناهض للقاحات مؤخرًا، بدلاً من التأكيد على رغبته في المزيد من الشفافية والبيانات حول المنتجات. من غير الواضح بالضبط ما هي البيانات التي يبحث عنها.
وقال: “إذا كانت اللقاحات فعالة لشخص ما، فلن أستبعدها”. ام اس بي ان سي يوم الاربعاء. “يجب أن يكون لدى الناس خيار ويجب أن يكون هذا الاختيار مستنيرًا بأفضل المعلومات.”
يقرر مسؤولو الصحة بالولاية اللقاحات التي يجب التوصية بها في المدارس وللسكان على نطاق أوسع، لكنهم يعتمدون على إدارة الغذاء والدواء ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لتنظيم اللقاحات والتوصية بها، على التوالي. في حين أن خطة كينيدي قد لا تتضمن إزالة اللقاحات من السوق، فإن خبراء الصحة يشعرون بالقلق من أنه يمكنه الاستفادة من الوكالات لإبطاء الموافقات، وملء مناصب اللجنة الاستشارية بزملاء متشككين، ونشر معلومات مضللة بشكل عام.
ما يستطيع كينيدي فعله سيعتمد على من سيتولى قيادة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومركز السيطرة على الأمراض ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأكبر. إن الحواجز الرئيسية التي تحول دون خرقه بشأن اللقاحات هي مقاومة الجمهور والكونغرس وصناعة الأدوية وموظفي الحكومة الآخرين.
قال براينت جودفري، الشريك في شركة فولي هوج والمحامي التنظيمي السابق في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: “لا يوجد ما يوقف ذلك، كل ما علينا هو أن نتعامل مع العواقب”.
وقال جودفري إن إدارة الغذاء والدواء لا تسحب المنتجات “طوعًا أو كرها”. يجب أن يمثل اللقاح مخاوف واضحة تتعلق بالسلامة حتى تتمكن الوكالة من التفكير في إجبار الشركات على إزالته. يمكن للمصنعين بسهولة رفع دعوى قضائية إذا عاقبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) المتأثرة بـ RFK Jr. منتجًا دون دليل.
وقال لورانس جوستين، أستاذ قانون الصحة العالمية بجامعة جورج تاون: “إذا ألغت إدارة الغذاء والدواء قرار الموافقة على اللقاح، في غياب أي دليل علمي صارم، فسيتم رفض ذلك حتى من قبل المحكمة العليا الأكثر تحفظًا”.
يمكن أن يدفع كينيدي مراجعي إدارة الغذاء والدواء إلى طلب بيانات إضافية من الشركات التي تقدم لقاحاتها للموافقة عليها، على الرغم من أن عملية التقديم تتم الآن صارمة بالفعل. ليس من الواضح ما هو التأثير الذي قد يحدثه ذلك، لأنه لم يذكر بوضوح البيانات الإضافية واللقاحات التي يسعى للحصول عليها.
إذا قام كينيدي بتقويض اللقاحات من خلال إدارة الغذاء والدواء، فسوف يواجه ردود فعل عنيفة داخل الوكالة ومن أصحاب المصالح الصناعية القوية. ومن ناحية أخرى، فإن مركز السيطرة على الأمراض أكثر عرضة لنفوذه.
واحدة من أكبر حواجز الحماية للموافقة على اللقاحات في مراكز السيطرة على الأمراض هي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين. تقدم المجموعة توصيات بشأن اللقاحات تنطبق على جميع سكان الولايات المتحدة. حاليًا، أعضاء اللجنة هم خبراء مستقلون يقومون بدراسة العشرات من الأوراق البحثية ويتشاورون مع بعضهم البعض لتقديم توصيات. لكن هذا قد يتغير في عهد ترامب.
لكي يتم تعيينهم في اللجنة، يجب أن يحصل أعضاء ACIP على موافقة سكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، الذي يختاره الرئيس بنفسه. وقال جوستين إن ترامب أو كينيدي يمكنهما ملء ACIP بسرعة بالموالين لترامب والمتشككين في اللقاح، مما قد يترك المجموعة غير مجهزة لتقديم توصيات دقيقة بشأن اللقاح. تُعلم توصيات ACIP شركات التأمين بشأن ما إذا كان ينبغي عليهم تغطية لقاح معين، لذا فإن تكديس اللوحة يمكن أن يؤثر أيضًا على القدرة على تحمل تكاليف اللقاح.
وقال طبيب الأطفال بول أوفيت إن الدور صعب. وعندما ساعد في تطوير لقاح ضد الفيروس الذي يسبب أنفلونزا المعدة، استغرقت العملية من الدراسات الأولية التي أظهرت فعاليته إلى الموافقة النهائية 26 عامًا. وقال أوفيت إن كل لقاح محتمل يتم علاجه بطريقة مماثلة، حتى مع مرض شائع مثل جدري الماء.
“إذا كنت تريد حقًا أن تكون على علم بـ (جدري الماء)، فستقرأ 300 ورقة بحثية تم نشرها عنه، مما يعني أنه كان يتعين عليك أن تتمتع ببعض الخبرة في علم الأعصاب والمناعة والإحصاء وعلم الأوبئة، وهو ما لا يفعله معظم الناس قال أوفيت، مدير مركز تعليم اللقاحات في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا: “ليس لدي – وبصراحة، معظم الأطباء لا يمتلكونه”. “لهذا السبب يتطلعون إلى لجان الخبراء هذه.”
يمكن أن يظهر المزيد من التعطيل لسياسة اللقاحات الفيدرالية من خلال المحاكم. وفي يونيو/حزيران، عقدت محكمة الاستئناف الأمريكية للدائرة الخامسة تم تقويضه سلطة ودستورية اللجان الاستشارية مثل ACIP. وقضت بأن قانون الرعاية الميسرة لا يمكن أن يفرض تغطية الرعاية الوقائية مثل وسائل منع الحمل أو الأدوية مثل الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أن قرار التفويض الوطني قد تم إرجاعه إلى محكمة أدنى درجة.
وقال لايتون كو، أستاذ السياسة الصحية بجامعة جورج واشنطن، إنه إذا نظرت المحكمة العليا في القضية، فقد يكون الأمر مثل صب البنزين على نار المخيم. إن الوكالات الإدارية مثل إدارة الغذاء والدواء تعاني بالفعل بعد المحكمة الحكم على مبدأ شيفرون.
“(كينيدي) يمكن أن يتدخل. ليس هناك شك في أنه يمكن أن يتدخل. وقال كو: “إن الطرق التي يمكن أن يتدخل بها معقدة… لكنني على استعداد لتصديق أنه (سيفعل) إذا كان لديه دافع كافٍ”.
إن أبسط شيء يمكن أن يفعله ترامب وكينيدي لتفكيك سياسة اللقاحات هو مواصلة تصرفاتهم الحالية: التحدث من المنبر والتأثير على تصور الجمهور لسلامة هذه التطعيمات وفعاليتها. الأمريكيون هم من غير المرجح على نحو متزايد أن نقول إن لقاحات الأطفال مهمة، والمزيد من الولايات القضائية مهمة منح الإعفاءات.
قال كو: “إن روبرت كينيدي له تأثير بالفعل في تثبيط الناس عن استخدام اللقاحات، على الرغم من أنه ليس جزءًا من الحكومة على الإطلاق في الوقت الحالي”.
وقالت كاثلين سيبيليوس، وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية السابقة، إن هذه القوة الناعمة من المرجح أن تنتج أكبر التغييرات، ولن تنمو إلا إذا احتل كينيدي منصبًا فيدراليًا رسميًا. وخلال فترة ولايتها من 2009 إلى 2014، التقت سيبيليوس بالمشككين في اللقاح عدة مرات، وفي كل مرة كان يكرر موقفه. إنها لا تعرف كيف سيفعل كينيدي “اذهب البرية“في الوكالات الصحية الفيدرالية. لكنها مع ذلك تشعر بالقلق.
وقالت: “لقد كان مقتنعا بأنني لم أحصل على معلومات دقيقة من مركز السيطرة على الأمراض، وأن العلم خدعني، وأننا بحاجة فقط إلى إقالة الناس وتقديم أدلة جديدة”.
