كلية الطب الدعك ذكر عدم المساواة بين الجنسين والصحة العنصرية من مواقعها الإلكترونية. نظام صحة المدينة ينصح عمالها لا يستخدمون حقوقهم القانونية لحماية المرضى أو زملاء العمل ولكن بدلاً من ذلك تعاون مع غارات الجليد في المستشفيات. مستشفى جامعي تعليمات أطباءها للتوقف عن توفير رعاية تأكيد بين الجنسين لمرضاهم العابرة. تجبر وزارة صحة الدولة موظفيها على عمل مضاعفات الإجهاض تسليم التفاصيل الشخصية للأطباء والمرضى المعنيين. يهدد مسؤولو الجامعات أعضاء هيئة التدريس إطلاق النار إذا لم يلغيوا المنشورات جرائم الحرب الأمريكية الإسرائيلية ضد المستشفيات الفلسطينية والعاملين الصحيين وسحب الدعم من الطلاب المحتجين.
كانت مثل هذه الأعمال تتضاعف بسرعة عبر المستشفيات والجامعات الأكثر شهرة في الولايات المتحدة أسس البحث. ستائر إدارية سميكة وجدران صمت معززة بالتهديد تساعد العديد من الأطباء والممرضات والأساتذة الذين يظلون جاهلين زحف الاستبداد التي تحيطهم. ولكن سواء سمحنا لأنفسنا بالاعتراف بها أم لا ، فإن الطب الأمريكي والصحة العامة في مفترق طرق.
خائفون من مديري المستشفيات والجامعات في جميع أنحاء البلاد من أن نظام ترامب سوف هدف يجوز لتمويلهم الفيدرالي ، أو أن الملياردير المتبرعين بسحب دعمهم ، ما لم يمتثلوا لمطالب ترامب. ونتيجة لذلك ، قام الكثيرون بتنفيذ التغييرات بشكل استباقي ، ويتخيلون أنه يريد ويدفع الأطباء إلى تغيير ممارستهم لاستيعاب تعصبه ضد الجنس والأقليات العرقية.
تلقى هؤلاء المسؤولون مكافأتهم المتوقعة يوم الجمعة الماضي: تخفيضات دراكون إلى المعاهد الوطنية للتمويل الصحي الذي خلق ، بين عشية وضحاها ، كبيرة النقص في الميزانية في مؤسسات البحث والرعاية الصحية الرئيسية. على الرغم من أن هذا صدم الكثيرين ، إلا أنه لم يكن مفاجأة.
التاريخ يعلمنا ذلك طاعة الاستباقية و الاسترداد ردا على الأنظمة الفاشية ليست فقط الهزات الأخلاقية التي تضحي بالضعف لراحة النخب المحمية جيدًا ؛ كما أنها ساذجة عميقة. بدلاً من حماية مؤسساتهم ، فإن محاولات التعاون الاستراتيجي من قبل مديري المستشفيات والجامعات لن تسرع إلا من تدمير المثل العليا التي من المفترض أن تكون منظماتهم قائمة. وكما نرى بالفعل ، فإنهم سيشجعون أيضًا محاولات ترامب لممارسة مزيد من السيطرة على الممارسة الطبية ، والبحوث الأكاديمية ، والسياسات الجامعية ، والخطاب العام.
في ظل هذه الظروف ، لا يمكن الدفاع عن التمسك بـ “أرض وسط” وهمية أو “مركزية”. في مواجهة مطالب رفض الرعاية أو المساعدة في اضطهاد المجموعات المستهدفة ، يواجه العاملون الصحيون خيارًا صارخًا: أن يصبحوا متعاونين أو مستقبلات.
ترامب تهديدات تلوح في الأفق إلى Medicaid و Medicare والطفولة الأساسية برامج التطعيم يمكن أن يلحق الآلاف من الوفيات التي يمكن الوقاية منها بسرعة ، حيث إن انسحابه من دعم الولايات المتحدة للصحة العامة العالمية لديه بالفعل بدأ ل يفعل. بالنظر إلى هذه الحقائق ، لا يمكن للعاملين الصحيين الانتظار مسؤولو المستشفيات للدفاع في النهاية بالنسبة لنا ومرضائنا ، والمؤسسات الأخلاقية للطب وتقدم الرعاية بدلاً من دوافع الربح أي وظائف المسؤولين تستند إليها. يجب أن ننظم بشكل عاجل بيننا ، لحماية بعضنا البعض وكذلك المجتمعات التي نعيش فيها.
على الرغم من زيادة مستويات الاتحاد بين الممرضات والأطباء الذين يقترحون اعتراف متزايد لا تزال أهمية التنظيم والتضامن ، وإقناع العاملين الصحيين بعصيان القوانين والقواعد الظاهرة معركة شاقة. لا يُعرف أخصائيو الرعاية الصحية الأمريكي سياسات قاسية الذي – التي استبعاد الناس من الرعاية الصحية.
في الواقع ، نحن مدربون جيدًا للامتثال ، بعد أن أمضوا عقودًا في تطبيع الاستبعاد المميت لملايين الأشخاص من الرعاية من قبلنا نظام الرعاية الصحية للربح. هذا تقليد الأيديولوجية الطبية الأمريكية – شيء أطلق عليه مؤرخ الاستبداد تيموثي سنايدر “دعوة إلى الطغيان” – يجعل الأمر سهلاً ، مثل رد الفعل الطبيعي تقريبًا ، لكي نتوافق مع الفاشية الطبية المتزايدة الآن.
يجب علينا الآن التحقق من ذلك الدافع المتأصل. كما نفعل ذلك ، لدينا أمثلة تاريخية و شجاع ، زملاء مبدئي لمن يبحث عن الشجاعة الجماعية اليوم. ولتقدير ما هو على المحك والتحديات المقبلة ، يجب علينا أيضًا إعادة النظر في إخفاقاتنا الأخلاقية السابقة.
على مدار تاريخ الطب الحديث ، كانت الأنظمة الاستبدادية أو الحكومات القمعية تعتمد غالبًا على الأطباء وغيرهم من العاملين الصحيين لتوفير واجهة من الشرعية والأيدي المستعدة المسلحة بالمشروطات أو المحاقن أو الأقلام أو إغلاق الأبواب التي أبقوها المحتاجون بها من تلقي الرعاية.
الأكثر شهرة ، تحت النازيين ، لعب الأطباء دورًا رئيسيًا في حملات النسل الخاصة بهم من التعقيم الجماعي والإبادة ، في جوهرها ، “اجعل ألمانيا صحية مرة أخرى”. بدأت أدوارهم تدريجيا. في البداية ، امتثل الكثيرون ببساطة لمطالب رفض الرعاية لمجموعات معينة من الناس. في وقت لاحق ، بدأوا في تنفيذ إجراءات التعقيم القسري على هذه المجموعات. بعد فترة وجيزة ، حددوا بنشاط كل من الأفراد اليهود والأقليات العرقية الأخرى إلى جانب الأشخاص الغريب والمناسبين السياسيين للاعتقال والنقل إلى معسكرات الاعتقال. هناك ، اختار الأطباء الضحايا لغرف الغاز وأجروا تجارب بشرية بربرية. نظرًا لأن هذا كان يتطلع ، فإن معظم الأطباء الأمريكيين لم يفعلوا ذلك بشكل مخجل لمخاطبه أو إدانته ، حتى مدح النشر لممارسات الصحة العامة النازية في مجلة الطبية الأكثر شهرة لدينا.
لم تكن هذه هي المرة الوحيدة التي فشل فيها الطب في فعل الشيء الصحيح – بعيدًا عن ذلك. في الولايات المتحدة ، شارك المهنيون الطبيون في دراسة Tuskegee Syphilis، حجب العلاج من الرجال السود لعقود من أجل مراقبة التقدم الطبيعي للمرض. وبالمثل ، استهدفت برامج التعقيم القسري المتعددة التي ترعاها الدولة النساء الأصليين وغيرها من النساء اللواتي يلونون جيدًا في السبعينيات ، مع العمال الطبيين في إنكار الحكم الذاتي الجسدي الأساسي للأشخاص المضطهدين. ولعقود ، الجمعية الطبية الأمريكية مدعوم منفصل عن رعاية المستشفى واستبعاد الأطباء السود، فقط الاعتذار لهذا في عام 2008. في الثمانينيات ، عندما كان الأطباء في جنوب إفريقيا في جنوب إفريقيا متواطئة في تعذيب الدولة وقتل المنشقين السود مثل ستيف بيكو ، أو – على عكس جميع المجتمعات الطبية الوطنية الأخرى في جميع أنحاء العالم – عارضت الجهود العالمية للعزل أطباء جنوب إفريقيا لفرض انتهاء طب الفصل العنصري.
في الآونة الأخيرة ، في تذكير بأن القليل من ضعفنا تجاه التواطؤ مع عنف الدولة قد تغيرت ، الأمريكية علماء النفس تعاونت مع وكالة المخابرات المركزية لتصميم وإجراء إجراءات “الاستجواب المحسّن” في خليج غوانتانامو وأماكن أخرى تم تسميتها لاحقًا من قبل لجنة اختيار مجلس الشيوخ حول الاستخبارات لما كانت عليه: التعذيب. بينما يتحرك ترامب الآن لفتح أ معسكر الاعتقال للمهاجرين في نفس موقع خليج غوانتانامو ، يجب أن نتذكر مثل هذه الموروثات الشنيعة للتعاون مع عنف الدولة ورفض السماح بتكرارها.
لاحظ Frantz Fanon في عام 1959 أنه على الرغم من أننا أطباء نقدم أنفسنا كمعالجين لـ “جروح الإنسانية” ، فإننا نعمل في كثير من الأحيان “جزءًا لا يتجزأ من الاستعمار ، والهيمنة ، والاستغلال”. انه أيضا ذُكر أنه في ظل ظروف الاضطهاد الذي يقترب من الدولة ، يتم التخلص من الناحية الهيكلية لتكون أكثر توافقًا مع الشرطة أكثر من تقديم الرعاية. لمواجهة هذا الواقع ، يجب أن نكون صادقين مع أنفسنا ومساءلة أمام زملائنا في العمل والمرضى والمجتمعات-بدلاً من مسؤولي المستشفيات أو شركات التأمين أو السلطات الحكومية.
كان هذا صحيحًا بشكل واضح عندما وصفها فانون خلال الفرنسية العنيفة قمع من حركة الاستقلال الجزائري. ولا يزال صحيحًا اليوم. هذا واضح في تعاون المستشفيات على نطاق واسع في تقييد الوصول إلى الإجهاض وإجرام مرضاهم وعمالهم بعد حكم DOBBS ، عندما الكثير آمل أن مجالنا سيفعل أكثر يقاوم بدلا من ببساطة الوقوع بما يتماشى مع القوانين غير العادلة. وقد انعكس أيضًا على مدار الـ 16 شهرًا الماضية في العديد من خيارات الأطباء الأمريكيين والأوروبيين والإسرائيليين على الإقراض أيضًا سلبي أو دعم نشط لجرائم الحرب الإسرائيلية في غزة ، بما في ذلك التدمير المنهجي لمستشفياتها.
الدرس الرئيسي الذي يجب أن نستخلصه من كل هذه التواريخ هو أن جداول الأعمال الاستبدادية نادراً ما تزداد إلى الأمام دون التعاون الضمني أو العلني للمعالجين المزعومين. غالبًا ما فشل الأطباء والممرضات في قول لا – في بعض الأحيان لأننا أصرنا على أننا “متابعين فقط” ، في أوقات أخرى لأننا تعرضنا للتهديد بفقدان الدخل ، وأحيانًا لأننا كنا مؤيدين للأيديولوجيات العنيفة ، سواء كانت صريحة أو من خلال اللامبالاة المريحة.
ولكن حتى في فترات الانهيار الأخلاقي العميق ، كان هناك دائمًا أطباء وممرضات رفضوا التخلي عن مرضاهم أو أن يكونوا متواطئين مع عنف الدولة ، وغالبًا ما يكونون بتكلفة شخصية كبيرة. في الآونة الأخيرة ، رأينا هذا بشكل كبير من العاملين الصحيين الفلسطينيين و الفرق الدولية تقديم الرعاية في غزة مع الأطباء بلا حدود ، على سبيل المثال.
من أجل التوازي المباشر مع وضعنا الحالي في الولايات المتحدة ، يمكننا أن ننظر إلى تاريخ أولئك الذين قاوموا النظام النازي. خلال الاحتلال النازي لهولندا ، على سبيل المثال ، العديد من الأطباء الهولنديين استسلم تراخيصهم بدلاً من الممارسة بموجب التوجيهات النازية التي كانت تتطلب منهم إنكار وتشويه الرعاية للأسباب العنصرية أو السياسية. التفتوا بدلاً من ذلك إلى ممارسة غير قانونية تحت الأرض من أجل التهرب من المراقبة والقواعد النازية. من خلال التضحية بوضعهم ودخلهم ، لم يحافظوا فقط على قدرتهم على معاملة كل من جاء إليهم ، بل دافعوا أيضًا أو كيف يمكن أن يصبح مسؤولو الحكومة القاسية أو المستشفى التعاون.
يجب أن نعجب مثل هذه التواريخ لصياغة استراتيجيات للاستجابة الفعالة ، بما في ذلك أشكال مختلفة من العصيان المدني الجماعي، إلى التعديات الفاشية الصاعدة على الطب الأمريكي الآن. النادر التنسيق والإعداد والمساعدة المتبادلة لحماية بعضنا البعض في نفس الوقت الذي نتصرف فيه لحماية مرضانا أمر ضروري.
قد يعتبر بعض زملائي مثل هذه التحذيرات من السابق لأوانه ويعتبرونها مثيرة للقلق من أن الكثيرين بيننا قد يصبحون ، مرة أخرى ، متواطئين مع عنف الدولة. لكن تجدر الإشارة إلى أنه – كما يعلمنا تاريخ الفاشية – بمجرد أن تكون هذه الأفعال جارية بالكامل ، فعادةً ما يكون الوقت قد فاتًا جدًا ليظل قادرًا على القول علنًا.
إريك راينهارت هو عالم أنثروبولوجيا سياسي ، طبيب نفسي اجتماعي ، وطبيب تحليلي نفسي.
