- أسس واريس بخاري شركة Claimable لمعالجة حالات رفض مطالبات التأمين باستخدام تقنية الذكاء الاصطناعي.
- ويقول بخاري إن الإنكار يمثل مشكلة رئيسية في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، مما يسبب الخوف من الحصول على المساعدة.
- تتميز منصة Claimable المعتمدة على الذكاء الاصطناعي بمعدل نجاح يصل إلى 85% في إلغاء رفض المطالبات.
بعد العمل في صناعة التأمين، رأى واريس بخاري أن رفض المطالبة كان قضية أساسية في الرعاية الصحية الأمريكية.
لذا، منذ حوالي عامين، بدأ بخاري العمل عليه يمكن المطالبة به، وهي شركة ناشئة تعمل بالذكاء الاصطناعي تم إطلاقها في أكتوبر وتهدف إلى مكافحة رفض المطالبات لقائمة متزايدة من العلاجات.
قال المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Claimable لـBusiness Insider: “لا عجب لماذا يستسلم الناس”. “إذا كنت شخصًا عقلانيًا، فستقول إن هذا النموذج لم يكن مناسبًا للغرض”.
نشأ بخاري في المملكة المتحدة ونشأ مع أبوين معاقين. وقال إنه على عكس الأشخاص في الولايات المتحدة، لم يفلس والداه قط بسبب النفقات الطبية. وتابع العمل كطبيب في وحدة العناية المركزة في المملكة المتحدة، حيث قال إنه “لم يكن هناك وقت على الإطلاق” يتم فيه حرمان المريض من العلاج الضروري. عندما جاء إلى الولايات المتحدة، واصل بخاري العمل في قطاع الرعاية الصحية، بما في ذلك فترة عامين في شركة التأمين Anthem.
وقال إنه في الولايات المتحدة، “ليس هناك ضمان” للحصول على الرعاية الطبية التي تحتاجها. وأضاف بخاري أن شركات التأمين يمكن أن تشعر في نهاية المطاف بأنها عائق، وقد خلقت هذه الديناميكية “الخوف” من المرض وطلب المساعدة.
واجهت صناعة التأمين تدقيقًا متجددًا وسط مقتل الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare بالرصاص بريان طومسون. وبينما لا يزال الدافع وراء مقتل طومسون قيد التحقيق، فقد كشفت العديد من الردود على وفاته عبر الإنترنت إحباطات عميقة في قطاع التأمين.
وقال بخاري إن الشركة لا تدعم العنف تجاه الأفراد. وقال بخاري: “هذا ليس الحل المثمر”. “الحل المنتج جذاب.”
وقد تزايدت معدلات رفض المطالبات لأكثر من عقد من الزمن. شركة السياسات والأبحاث الصحية KFF أفاد أنه تم رفض 17% من المطالبات داخل الشبكة من قبل شركات التأمين HealthCare.gov في عام 2021. ووجد التقرير نفسه أنه تم إلغاء 41% من المطالبات المستأنفة، على الرغم من أن أقل من 1% من المستهلكين مروا بهذه العملية. كما تم توجيه الانتقادات الأخيرة نحو شركات التأمين التي يمكنها الاعتماد على الخوارزميات للمساعدة في اتخاذ القرار بشأن المطالبات.
قال بخاري إن شركة Claimable ساعدت في تقديم مئات الطعون وأن معدل نجاحها في إلغاء الإنكار كان حوالي 85%. وينضم إلى عدة الشركات الناشئة التي تستفيد من الذكاء الاصطناعي لتحسين عملية التأمين.
يبدأ المرضى بوصف تجربتهم في التعايش مع هذه الحالة وما يعنيه حرمانهم من العلاج المطلوب. تستخدم المنصة بعد ذلك الذكاء الاصطناعي لتحليل ملايين نقاط البيانات من الأبحاث السريرية، وسوابق الاستئناف، وتفاصيل السياسة، والتاريخ الطبي للفرد لإنشاء نداء مخصص في غضون دقائق.
تكلف معظم الطعون القابلة للمطالبة المرضى 39.95 دولارًا، بالإضافة إلى الشحن.
يدعم المطالبة طعون المطالبات لأكثر من 70 موافقة من إدارة الغذاء والدواء علاجات لمرضى المناعة الذاتية والصداع النصفي، والتي ربما تم رفض بعضها بسبب الضرورة الطبية أو لكونها خارج الشبكة. بالإضافة إلى إرسال الاستئناف عبر الفاكس وإرساله بالبريد إلى شركة التأمين، ترسل “المطالبة” أيضًا نسخة إلى كل جهة تنظيمية من شأنها أن تشرف على شركة التأمين.
وقال بخاري: “ربما يفترض المنظمون أن حالات الرفض هذه تكون عرضية”. “إنهم يتصدرون عناوين الأخبار، لكنهم لا يعرفون أن هذه المآسي الخاصة تحدث كل يوم في الحياة الأمريكية.”
وقال بخاري إن المرضى “لهم الحق في أن يتم الاستماع إليهم”، ويساعد تطبيق “المطالبة” في إضفاء الشرعية على قصص هؤلاء المرضى.
أغلقت شركة Claimable جولتها الأولية في شهر مارس، بدعم من Walkabout Ventures وHumanrace Capital وآخرين. تعد الشركة جزءًا من برنامج بدء التشغيل الخاص بـ Nvidia ولديها فريق مكون من حوالي 11 موظفًا.
