منذ أكثر من عام بقليل، تم إصدار حاسبة PREVENT للتنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية من قبل جمعية القلب الأمريكية. تمت الإشادة به لتحسينه نموذج عام 2013 الذي لم يأخذ في الاعتبار الحالات المصاحبة مثل أمراض الكلى أو مرض السكري من النوع الثاني، أو يشمل أشخاصًا من خلفيات أكثر تنوعًا.
وسرعان ما لفت برنامج “بريفنت” الانتباه إلى قدرته على تقليل عدد الأميركيين المؤهلين لتلقي الستاتينات الموصوفة على نطاق واسع لخفض الكولسترول، وهو ما تم توقعه في تحليلين نُشرا في مجلة “بريفنت”. يونيو و يوليو.
وكان التغيير الأقل ملاحظة هو إضافة قصور القلب إلى الحالات التي تقدرها حاسبة المخاطر، إلى جانب الأهداف التقليدية للنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعد قصور القلب مرضًا خطيرًا يعني أن القلب لم يعد قادرًا على ضخ الدم عبر الجسم كما ينبغي. وهو يختلف عن الأمراض التي تضيق الأوعية الدموية التي تغذي القلب أو الدماغ.
لا يوجد علاج لقصور القلب، مما يجعل تحديد الأشخاص المعرضين للخطر أكثر إلحاحًا. يسمح برنامج PREVENT بتقدير هذا الخطر باستخدام المعلومات التي يتم جمعها عادةً في زيارة الرعاية الأولية المنتظمة.
وقال تيموثي أندرسون، طبيب الرعاية الأولية في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ، لـ STAT: “كانت هناك طرق سابقة لتقدير مخاطر قصور القلب، لكنها كانت تتطلب دائمًا اختبارات أكثر تكلفة أو مكثفة”. “يمكننا تقدير المخاطر الخاصة بك، ولكن يتعين علينا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لقلبك أولاً أو تخطيط كهربية القلب.”
أفاد أندرسون وزملاؤه يوم الاثنين أنهم استخدموا برنامج “PREVENT” لنمذجة خطر الإصابة بقصور القلب مقابل الأنواع الأخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية، ووجدوا أن هناك مجموعة كبيرة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقصور القلب ولكنهم ليسوا معرضين لخطر الإصابة بالحالة الأكثر شيوعًا المتمثلة في انسداد الشرايين باللويحات. والتي يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. وكان أكثر من نصف المشاركين المعرضين لخطر الإصابة بقصور القلب يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وكان نصفهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
قال أندرسون: “هذه مجموعة سكانية عالية المخاطر حديثًا”. “يعد الاكتشاف المبكر للمخاطر أمرًا مهمًا للغاية لأنه بمجرد حدوثه، لا يشبه تمامًا الإصابة بنوبة قلبية حيث يمكننا دعامة لها وإصلاحها. غالبًا ما تكون قدرتنا محدودة جدًا على عكس الضرر. يتعلق الأمر حقًا بإبطاء أو منع فشل القلب.
لا تزال هيئة المحلفين غير متأكدة من الكيفية التي سيشكل بها نموذج PREVENT المبادئ التوجيهية الجديدة التي سيتم التوصل إليها بشكل مشترك من قبل AHA والكلية الأمريكية لأمراض القلب بشأن استخدام الستاتين. (هذه المبادئ التوجيهية، التي تؤثر على مستوى الرعاية في الرعاية الأولية والمتخصصة، ليس من المتوقع حتى عام 2026). ولكنها تتيح بالفعل رؤية جديدة لأمراض القلب والأوعية الدموية، القاتل رقم 1 في الولايات المتحدة.
تقدر الآلة الحاسبة المحدثة حديثًا أن 15 مليون بالغ أمريكي معرضون لخطر كبير للإصابة بقصور القلب. كما أن معظمهم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية التي يمكن أن تسببها الشرايين المسدودة باللويحات. لكن يبدو أن 4.3 مليون من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقصور القلب من غير المرجح أن يصابوا بهذه الأشكال الأخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية، المعروفة باسم أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين، أو ASCVD.
للوصول إلى هذه التقديرات، طبق الباحثون حاسبة PREVENT على بيانات من 4872 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 79 عامًا ولم يكن لديهم أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة وأجابوا على المسوحات الوطنية من عام 2017 حتى عام 2020. وكان الهدف هو استخدام معادلات PREVENT لنمذجة خطر الإصابة بفشل القلب و أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات لـ 143.2 مليون أمريكي في هذه الفئة العمرية.
استنتاجهم: كان متوسط خطر الإصابة بقصور القلب لمدة 10 سنوات هو 3.7%، في حين كان 15 مليون بالغ معرضين لخطر أعلى من 10%. كان لدى معظم هؤلاء الأشخاص أيضًا خطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين. ما يقدر بنحو 4.3 مليون بالغ لديهم خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين، ولكن خطر الإصابة بقصور القلب يزيد عن 10٪. ومن بين هذه المجموعة، كان معظم (62٪) تتراوح أعمارهم بين 70 و 79 عامًا و 14٪ من البالغين السود.
أشارت ساديا خان، طبيبة القلب في جامعة نورث وسترن ميديسن والرئيسة الرئيسية لمجموعة كتابة AHA التي أنتجت نموذج الوقاية من المخاطر، إلى عاملين أثرا في إضافة قصور القلب: الاعتراف بالعبء المتزايد الناجم عن دخول المستشفى والوفيات بسبب قصور القلب، فضلاً عن مجموعة متزايدة من الأدلة حول العلاجات للحد من قصور القلب.
وقالت لـ STAT: “بشكل عام، هذه بيانات مفيدة حقًا لتحديد توزيع المخاطر لكل نوع من أمراض القلب والأوعية الدموية”. ولم تشارك في الدراسة. “أعتقد أنه يؤكد ويسلط الضوء على أهمية نموذج PREVENT الذي يسمح لك ليس فقط بحساب إجمالي أمراض القلب والأوعية الدموية، أو ASCVD فقط، أو فشل القلب فقط، ولكن أيضًا القدرة على القيام بذلك في وقت واحد.”
وقالت إنه على الرغم من أنه ليس من المستغرب، فمن المهم تحديد عوامل مثل السمنة أو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم في خطر الإصابة بقصور القلب والكوليسترول في أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين.
حتى برنامج PREVENT، لم يكن هناك نموذج لتقدير خطر الإصابة بقصور القلب. ويتصور أندرسون أن يتم استخدام حاسبة المخاطر لتحديد من قد يستفيد من المزيد من الاختبارات. تتمثل السبل المستقبلية التي يجب استكشافها في معرفة أدوية ضغط الدم التي قد تكون الأفضل، ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب، ولكن ربما لمنعهم من الإصابة به.
“هناك الكثير مما يجب مراعاته فيما يتعلق بالتفكير في كيفية تقليل العلاجات من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، سواء كان ذلك ASCVD أو قصور القلب، وما هي العلاجات التي قد تفيد بشكل تفاضلي الشخص الذي لديه خطر أعلى لقصور القلب من خطر ASCVD أو العكس”. قال. “أعتقد أن هذا عمل مهم حقًا ويجب القيام به أيضًا.”
لكن لا تنسى الستاتينات.
وقال أندرسون: “نحن لا نعتقد أن الستاتينات مفيدة بشكل خاص لقصور القلب، لكننا نعلم أن النوبات القلبية يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب، ومن المؤكد أن الستاتينات مفيدة في الوقاية من النوبات القلبية”. “ربما يكون هناك الكثير مما يجب فعله لتخصيص تقدير المخاطر للأشخاص بشكل أفضل.”
يتم دعم تغطية STAT للقضايا الصحية المزمنة بمنحة من مؤسسة بلومبرج الخيرية. ملكنا الداعمين الماليين لا يشاركون في أي قرارات تتعلق بصحافتنا.
