تقريبا كل مجتمع عالمي يحكم صحة المرأة يوصي فحص النساء البالغات للتأكد من سلس البول. نادرا ما يحدث. الأسباب متأصلة في نسيج نظام الرعاية الصحية لدينا، بما في ذلك القوائم الطويلة للفحوصات الموصى بها، وأوقات الانتظار الطويلة للمواعيد القصيرة، وفي بعض الأحيان، الوصول المحدود إلى الرعاية الصحية.
ومع ذلك، مع 62% من النساء البالغات في الولايات المتحدة الذين يعانون من تسرب في المثانة و/أو الأمعاء، من الضروري أن نقوم بتحسين الفحص لهذا الاضطراب القابل للعلاج. يرتبط سلس البول غير المعالج بعواقب صحية سلبية للغاية تؤثر على صحة المرأة الاجتماعية والمالية والجسدية والعاطفية. الخجل يبقي معظمهم صامتين. نعتقد أن التغييرات الصغيرة من جانب الحكومة والجمعيات المهنية وشركات التأمين يمكن أن تسهل على الأطباء فحص وعلاج المزيد من النساء.
التسريبات ليست جزءًا لا مفر منه من التقدم في السن. العلاج موجود. لا تحتاج المرأة إلى أن تعيش حياة تغذيها 15.2 مليار دولار السوق العالمية لحفاضات البالغين وقد تقودهم إلى أ دار رعاية المسنين. حركة انقطاع الطمث تنشط النساء المطالبات بالتغيير. ومع ذلك، فإن للطب تاريخًا محبطًا في تهميش الاهتمامات المتعلقة بصحة المرأة. والميزانيات الإعلانية الضخمة تعمل على تطبيع سلس البول، مما يحجب حقيقة سريرية مهمة: سلس البول هو حالة تقدمية. وبدون علاج، يمكن أن يصبح الأمر أسوأ.
بيانات وافرة يعرض يمكن أن يؤثر عدم اليقين وعدم القدرة على التنبؤ بالتعايش مع سلس البول على النساء الصحة العقلية, نوعية الحياةوالعلاقات. قد تحد النساء من ارتباطاتهن الاجتماعية، ويشعرن بمشاعر العزلة والضيق، و/أو يواجهن مشاكل حميمية. ويرتبط سلس البول أيضا مع زيادة العبء الاقتصادي وانخفاض النشاط البدني. بحث يظهر أن النساء المصابات بسلس البول (UI) قد يقللن من النشاط البدني أو يتوقفن عن ممارسة الرياضة تمامًا لإدارة الأعراض. عند مقارنتها بنساء القارة، تظهر البيانات أن النساء المصابات بسلس البول يعانين من تدهور جسدي بمعدل أسرع، بما في ذلك انخفاض كتلة العضلات وانخفاض الدرجات في اختبارات الأداء البدني.
بين النساء الأكبر سنا, واجهة المستخدم هي أ عامل الخطر الرئيسي للسقوط والاستشفاء والإعاقة والاعتماد على مقدم الرعاية. ال نوعية الحياة لمقدمي الرعاية يتأثر أيضا. يمكن أن تكون المتطلبات الجسدية شديدة. يمكن أن تنشأ أيضًا مشكلات نفسية وعلاقات واجتماعية. في الآونة الأخيرة، أ سبتمبر وجدت الدراسة وجود علاقة بين فرط نشاط المثانة، وهي متلازمة تشمل إلحاح البول، وتكراره، وسلس البول الإلحاحي، والتفكير في الانتحار. ان أكتوبر تمت متابعة الورقة عن كثب، حيث أظهرت أن واجهة المستخدم نفسها هي عامل خطر مستقل للوفاة.
بالنسبة للعديد من النساء، من الممكن إيقاف هذه السلسلة الرهيبة. توجد علاجات فعالة، بما في ذلك علاج الخط الأول المحافظ (اقرأ: غير المكلف)، وتدريب عضلات قاع الحوض (PFMT). فلماذا لا يتم إجراء الفحص الروتيني؟ إجابة مختصرة: الأمر معقد. ومع ذلك، نعتقد أن التغييرات الصغيرة من جانب الحكومة والدافعين والجمعيات الطبية والأطباء والنساء يمكن أن تحدث فرقًا حقيقيًا.
تؤكد الأبحاث أن المؤسسات التي توجه قياس الجودة، بما في ذلك المنظمات مثل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، ال اللجنة المشتركة، و وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة لديهم القدرة على التأثير توفير الرعاية وتعزيز سلامة المرضى وتحسين النتائج. في وقت سابق من هذا العام، قامت التعاونية لمقاييس الجودة الأساسية (CQMC) بمراجعة التدابير الأساسية لـ OB-GYN. ومن أجل الوقاية والعافية، تشمل التدابير الأساسية الحالية فحص الكلاميديا، وفيروس نقص المناعة البشرية، ووسائل منع الحمل، والاكتئاب – وكلها فحوصات قيمة. نحن لا ندعو إلى إزالتها. ومع ذلك، يؤثر سلس البول على النساء أكثر من جميع التدابير الأخرى باستثناء وسائل منع الحمل، ومع ذلك، لم يتم حتى ذكر سلس البول (بعد الولادة أو بالنسبة لعامة النساء) كتدبير للمستقبل. اعتبار. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم ذكره أو النظر فيه الرعاية الأولية، على الرغم من أن CQMC ستراجع هذا الأمر في فبراير 2025. من الضروري إضافة فحص سلس البول كإجراء أساسي وسيساعد في تحفيز الأطباء ومرافق الرعاية الصحية الكبرى على إعطاء الأولوية للفحص في ممارساتهم.
باعتبارنا متخصصين، نحن على دراية كبيرة بالاختبارات المطلوبة لتشخيص سلس البول، والتي تتيح إمكانية الوصول إلى العلاج. ومع ذلك، فإن مسار التشخيص اليوم — عادة، فحص الحوض، وتحليل البول، وبقايا ما بعد الفراغ — يمكن أن يكون مرهقًا للرعاية الأولية، مما قد يؤدي إلى إحالات غير ضرورية. يجب أن يكون مقدمو الرعاية الأولية (PCP) خطوة العلاج الأولى لمعظم النساء. يمكن للجمعيات الطبية والمهنية أن تساعد من خلال تبسيط المسار التشخيصي بحيث تصبح رعاية الخط الأول أكثر سهولة فور التشخيص من قبل مقدم الرعاية الأولية.
متوسط مدة زيارة الرعاية الأولية هو 18 دقيقة، والتي يمكن أن تحصر اهتمامنا فقط بالمخاوف الصحية الأكثر إلحاحًا. في حين أن الموعد الأطول سيكون مثاليًا لإشراك المرضى في مخاوف إضافية، إلا أنه يجب أن نكون واقعيين. في حالة عدم قضاء وقت أطول مع المرضى، قد يكون التخطيط لما يمكن قوله عن سلس البول مفيدًا على الفور. كأطباء، غالبًا ما يكون لدينا نقاط حوار روتينية لمناقشة مجموعة متنوعة من الحالات المختلفة. يعد هذا الإعداد، الذي تم صقله على مدار سنوات من الممارسة، جزءًا مما يمكن أن يجعل اللقاء القصير فعالاً وقاطعًا. بالنسبة لسلس البول، يمكن للأطباء الاستعداد للسؤال عن التسريبات، وبناءً على الاستجابة، يكون لديهم نقاط حوار مخططة مسبقًا تسمح لهم بربط النساء بالعلاج بكفاءة. قد يتطلب هذا القليل من العمل مقدمًا (معظم عادات التحدث هذه تتشكل في البداية أثناء التدريب) ولكنه سيكون مفيدًا بشكل لا يصدق.
الوقاية هي أيضا المفتاح.
مثل العديد من الحالات التي يشعر الناس براحة أكبر في الحديث عنها، فإن لسلس البول عوامل خطر واضحة: الولادة هي رقم 1. ومع ذلك، يرى دافعو التسريبات بعد الولادة كمشكلة تتعلق بنمط الحياة. وذلك لأن العواقب الخطيرة تظهر لاحقًا، وعادةً أثناء انقطاع الطمث، ومن المحتمل بعد عدة تغييرات في التأمين. نحن نشجع جميع الممولين على النظر إلى الأمور على المدى الطويل، تمامًا كما يفعلون مع الحالات الأخرى المرتبطة بالنتائج الصحية السلبية طويلة المدى، مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة. يجب أن تكون صحة قاع الحوض أولوية بعد الولادة مباشرة، ويجب على شركات التأمين دفع تكاليف هذه الرعاية.
يحدث هذا في المملكة المتحدة وفرنسا، حيث يكون دافع واحد مسؤولاً عن حياة المرأة: يبدأ إعادة تأهيل قاع الحوض مباشرة بعد الولادة. وقد وجد المعهد الوطني للتميز السريري، الذي يضع المبادئ التوجيهية العلاجية في المملكة المتحدة، أن هذا ممكن تجنب 50% من العمليات الجراحية لسلس البول الإجهادي إذا قامت النساء بأداء PFMT أولاً. منذ عام 1985، قامت الحكومة الفرنسية بتمويل 10 جلسات من العلاج الطبيعي لقاع الحوض بعد الولادة.
تبنت بعض شركات التأمين الأمريكية وجهة نظر طويلة الأمد ودفعت مقابل طرائق جديدة تساعد النساء في الوصول إلى PFMT، وهي البيانات يعرض يمكن أن يكون تحديًا (حقيقة مهمة تساهم في انخفاض الالتزام بالفحص تاريخيًا). يمكن أن يكون الوصول إلى PFMT شخصيًا محدودًا بسبب فترات الانتظار الطويلة، والعدد المحدود من مقدمي الخدمات للإشراف على PFMT، والقيود المالية، والتحدي المتمثل في أخذ وقت بعيدًا عن العمل أو الحصول على رعاية الأطفال. إن الدفع مقابل التقنيات الجديدة يخلق فرصة للدافعين ذوي التفكير المستقبلي للمساعدة في دفع الفحص من خلال منح الأطباء طريقة فعالة لمساعدة النساء على الوصول إلى PFMT دون الحاجة إلى تكاليف كبيرة من الجيب.
اعتادت النساء على استيعاب تحديات سلس البول. العار والحرج يصمتان أيضًا. قليل من الأشياء تؤدي إلى تآكل كرامة الشخص مثل تسرب البول أو البراز عن طريق الخطأ. أصبح انقطاع الطمث مؤخرًا أ صناعة بقيمة 15.4 مليار دولار. ونأمل أن تمنح الرياح المواتية المزيد من النساء الثقة للدفاع عن احتياجاتهن الصحية.
نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يجب فكر بشكل مختلف في قاع حوض المرأة. أي شخص يعاني من إصابة في الكفة المدورة يجذب الاهتمام الفوري من جراح العظام ويكون مؤهلاً للحصول على خدمات إعادة التأهيل بغض النظر عما إذا كان قد خضع لعملية جراحية أم لا. ومع ذلك، فإن المرأة التي تلد طفلها عن طريق المهبل وتتعرض لصدمة في قاع الحوض — مما يؤدي إلى ضعف قاع الحوض، وخلل وظيفي، وفي نهاية المطاف سلس البول أو غيره من اضطرابات قاع الحوض — تتلقى ملينًا للبراز و”تهانينا”. مع بعض التعديلات، يمكننا وينبغي علينا أن نفعل ما هو أفضل.
ميلينا إم وينشتاين، دكتوراه في الطب، هي أستاذة مشاركة في طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة هارفارد. وهي رئيسة قسم أمراض المسالك البولية النسائية وجراحة الحوض الترميمية والرئيس المشارك لمركز اضطرابات قاع الحوض ومديرة الأبحاث في زمالة أمراض المسالك البولية النسائية وجراحة الحوض الترميمية. في مستشفى ماساتشوستس العام. سامانثا جي بوليام، دكتوراه في الطب، هي أستاذة مساعدة في قسم أمراض الجهاز البولي التناسلي والجراحة الترميمية للحوض، قسم أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة تافتس والمسؤول الطبي الرئيسي في شركة Axena Health Inc. في أوبورنديل، ماساتشوستس.
