شركة الرعاية الصحية: إغلاق مديكيد مؤقت ، عقار آلام فيرتكس

هذه هي النسخة عبر الإنترنت من Newsletter Health Care Inc من Stat ، والتي يتم تسليمها إلى صندوق الوارد الخاص بك كل يوم اثنين. اشترك هنا.

الطريقة الأكثر استدامة ، وذات مغزى شخصيًا ، لتمويل الصحافة هي من خلال المشاهدين مثلك ™. STAT يعمل خصم 50 ٪ الآن. إذا كان الأمر منطقيًا بالنسبة لك ماليًا ، فكر في الأمر. هذه النشرة الإخبارية وصندوق الوارد الخاص بي موجودة دائمًا من أجلك أيضًا: (البريد الإلكتروني محمي).

إيقاف تشغيل Medicaid المؤقت

بعبارة أقل ما يقال ، كان يوم الثلاثاء الماضي “يوم مرهق” لموظفي Medicaid الحكومي في جميع أنحاء البلاد ، حسبما أخبرني مدير Medicaid السابق.

بعد يوم واحد من إصدار إدارة ترامب مذكرة تقول إنها ستجمد جميع “المساعدة المالية الفيدرالية” ، تم إغلاق وكالات Medicaid مؤقتًا من حسابات الخزانة الأمريكية.

ثم إدارة ترامب مسار عكس بسرعة وقال ، حسناً جيدًا ، يتم إعفاء Medicaid من هذا الأمر ، duh.

سلطت الحلقة الضوء على الموقف غير المستقر لبرامج Medicaid ، والتي غالباً ما تجذب غضب الجمهوريين. تعفي المذكرة الأصلية بشكل صريح من الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي من تجميد التمويل ، ولكن ليس Medicaid – استثناء مثير للاهتمام.

أجبر الارتباك إدارة ترامب على التوضيح. ولكن مع وجود جدول أعمال عدواني لتوسيع التخفيضات الضريبية للأثرياء ، من المحتمل أن يستمر Medicaid في أن يكون هدفًا للجمهوريين في الكونغرس والبيت الأبيض.

نريد أن نسمع المزيد: هل أنت موظف حالي أو سابق داخل وكالة Medicaid الحكومية أو مراكز خدمات Medicare و Medicaid؟ هل أنت عامل حالي أو سابق لمكتب حاكم الولاية؟ نود أن نسمع المزيد عن كيفية تأثير المذكرة على برنامج Medicaid الخاص بك أو عاصمة الولاية: (البريد الإلكتروني محمي).

من المحتمل أن يغطي UnitedHealthCare عقار آلام Vertex

حصلت Vertex Pharmaceuticals على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير على دواء جديد غير أوفيويد ، يتم تسويقه على أنه Journavx ، ويبدو أن أكبر شركة تأمين صحي في البلاد ، UnitedHealthcare ، ستغطيها ، زميلي طن قابلة للإبلاغ.

هذا أمر مهم لأن هناك حاجة واضحة لإيجاد بدائل غير مضافة لمسكنات الألم الأفيونية. لكن السؤال الكبير الباقين هو … إلى أي مدى يعمل Journavx حقًا؟ أظهرت تجارب المرحلة المتأخرة أن الدواء كان آمنًا وقدم بعضًا من التخفيف المتواضع للألم ، لكنه لم يتفوق مزيج من الأسيتامينوفين (ويعرف أيضًا باسم تايلينول) والهيدروكودون الأفيوني.

قد تضع UnitedHealthCare Journavx على مستوى غير مخصص في قائمة الأدوية المعتمدة ، مما يؤدي إلى دفع معظم الأشخاص المؤمنين بنسبة 20 ٪ من العملات المعدنية. Vertex أسعار journavx بسعر 31 دولارًا في اليوم.

“لا يوجد ما يقرب من عدم تغطية هذه الأدوية ، بسبب الضغوط التي نحصل عليها ،” قال مسؤول تنفيذي لمجموعة UnitedHealth للمحلل المالي في 23 يناير. “إنها مسألة كيف ولمن وبأي سعر؟” اقرأ المزيد من جوناثان.

7.1 مليار دولار

بلغت مبيعات Humira في الولايات المتحدة ، التي صنعتها شركة Abbvie ، العملاقة الصيدلانية ، 18.6 مليار دولار في عام 2022. ثم ، في عام 2023 ، جاءت إصدارات أرخص من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الرائع إلى الولايات المتحدة على الرغم من أنها تم بيعها في أوروبا منذ عام 2018.

دفعت هذه البيولوجيات إلى مبيعات هيميرا في الولايات المتحدة في عام 2023 ، لكن المبيعات لا تزال تصل إلى 12.2 مليار دولار. كان مديرو مخصصات الصيدلة يخشون عدم تغطية المخدرات ذات العلامات التجارية ذات العلامة التجارية المستخدمة للغاية-لأنهم لا يريدون أن يفقدوا الحسومات التي كان Abbvie تقدمها لهم ، ولم يرغبوا في إزعاج عملاء صاحب العمل.

في عام 2024 ، PBMS أخيرًا بدأت في إسقاط هيميرا (في كثير من الأحيان لصالح نسختهم الخاصة). ونحن نعلم الآن أن مبيعات Humira حلقنا إلى … 7.1 مليار دولار. هذا يعني أن هيميرا لا تزال شركة فورتشن 500 من تلقاء نفسها في العام الماضي.

حان الوقت للمخاطرة بضبطك

يقول جيمس ييش ، وهو طبيب في طب الأسرة في الأطباء في نيو ويست ، وهي مجموعة أطباء اشترتها Optum في عام 2017: “اعتبرنا صديقًا”.

يظهر يظن على أ إعلان تلفزيوني كولورادو المحلي يمكن الخلط بين ذلك بسهولة في قطاع أخبار منتظم. ونظرًا لأنها بداية عام جديد ، فهو يأمل في أن يكون المشاهدون – الذين من المحتمل أن يكون الكثير منهم أكبر من 65 عامًا – في زيارتهم السنوية للعافية.

لماذا يريد UnitedHealth أن يأتي المرضى لزيارات العافية السنوية؟ نظرًا لأن خطط Medicare Advantage ، مثل تلك المملوكة لشركة UnitedHealth ، تستخدم الشيكات الإضافية كوسيلة لجمع المشكلات الصحية للأشخاص وتحويلها إلى رموز فواتير مربحة. كل ذلك جزء من بنية الترميز بملايين الدولارات التي تعود إلى ميزة الرعاية الطبية ، و UnitedHealth حتى تحفيز أطباء Optum لها لتعزيز هذه الزيارات العافية السنوية. لم يتم الكشف عن أي من هذا في الإعلان.

يتحدث “hmo chzar”

كان دانييل زينغالي المدير المؤسس لوزارة الرعاية الصحية المدارة في كاليفورنيا – أو ، كما كان معروفًا ، أول “HMO CZAR”. ويكتب في أ Stat on-ed إن غضب الناس ضد نظام الرعاية الصحية كان موجودًا منذ عقود – ويتطلب “إصلاحًا تنظيميًا أكثر عمقًا يأخذ أي كيان يضع الأرباح قبل صحة الناس”.

تقوم Zingale بتنظيم شركات التأمين الصحي التي نفت الرعاية وتأخرت. يذكر قضية مارغريت كليفباخ ، التي لم أسمع بها من قبل: توفيت كوليتوباخ في عام 1996 بعد أن تأخرت HMO ، كايزر بيرمينتي ، لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. “لم نذهب بعيدًا بما فيه الكفاية” ، يكتب. اقرأ المزيد.

احتمالات الصناعة وتنتهي

• هل ستشاهد Super Bowl في نهاية هذا الأسبوع؟ تنفق Hims & Hers الملايين على إعلان عن أدوية فقدان الوزن المركبة ، وقد رفعت مجموعة كاملة من الأعلام الحمراء التي زميلي تشرح كاتي بالمر.
• يبرز تقرير أرباح Cigna الأسبوع الماضي كيف يتم سحق العمال الأمريكيين بأمراض خطيرة في الوقت الحالي – ويمكن أن تتوقع القوى العاملة الحصول على علامة تبويب كبيرة بعد أن ترفع Cigna والبعض الآخر الأسعار للتعويض عن تقدير مقدار الرعاية التي يحتاجها الأشخاص.
• حفر متجر السياسة الصحية KFF في أحدث بيانات إنكار التأمين لكليهما خطط ميزة Medicare و خطط قانون الرعاية بأسعار معقولة. أحد الوجبات السريعة: لا يزال الناس نادراً ما ينكرون المطالبات ، لكن عندما يفعلون ذلك ، فإنهم يفوزون في كثير من الأحيان.
• تمتلك Bain Capital بالفعل ما يقرب من 40 ٪ من شركاء جراحة سلسلة جراحة العيادات الخارجية ، وهو يريد الآن ذلك شراء بقية الشركة مقابل 25.75 دولار للسهم نقدا. هذا من شأنه أن يقدر شركاء الجراحة بأكثر من 3 مليارات دولار بقليل. يعتقد محللو وول ستريت أن العرض غير الملزم منخفض للغاية. كتب بن هندريكس المحلل في RBC Capital Markets إلى المستثمرين الأسبوع الماضي: “يجب أن يعيد عرض باين الاهتمام بين المشترين الماليين والاستراتيجيين المحتملين”.
• يقاضي Uber مجموعة من الأطباء والعيادات في الألم ، مدعيا أنهم عملوا مع المحامين لتصنيع إصابات في تصادم السيارات وإجراء إجراءات غير ضرورية كوسيلة للتأمين على السيارات في أوبر ، لورا ناهمياس وناتالي رئة بلومبرج تقرير.

جناح الميم